主动脉瓣关闭不全

由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变或主动脉瓣环扩张，使主动脉瓣在舒张期不能完全关闭时称为主动脉瓣关闭不全。单纯主动脉瓣关闭不全患者多发生于男性，大部分属非风湿性病变所致。先天性者可由于瓣叶发育异常、先天性乏氏窦动脉瘤、马凡综合征等引起。后天性者以风湿热及慢性心瓣膜炎最常见，急性感染性心内膜炎、胸部外伤、梅毒、长期严重高血压伴主动脉硬化及扩张、主动脉夹层动脉瘤累及主动脉瓣等均可致该病。慢性起病者可长期无症状，显著关闭不全者也常可耐受１０年或以上而无症状，急性者则耐受力十分有限，常致突然左心衰竭。内科治疗可缓解病情，外科手术可根治。临床表现

1.轻中度患者无明显症状，重者感心悸，左侧卧位易产生左胸不适感。 

2.左心衰时可感乏力、呼吸困难，或发生急性肺水肿，病情发展可致右心衰。 

3.少数患者有头晕、晕厥、心绞痛或猝死。 

4.中、重度关闭不全有舒张压降低和脉压增宽，此时可有明显周围血管征。 

5.心尖搏动呈抬举性，范围较弥散，胸骨左缘可触及舒张期震颤，心界向左下扩大。 

6.第一心音常柔和，第二心音可消失或呈单心音，主动脉瓣区可闻收缩早期喷射音。 

7.胸骨左缘第３-４肋间可闻舒张期杂音，传导至心尖区，部分病例心尖区可闻舒张期杂音。诊断鉴别诊断依据

 1.轻度患者可无症状，较重的可有劳力性呼吸困难及左心衰竭，重度者可有卧位性心绞痛发作。 

2.主动脉瓣第二听诊区闻叹气样舒张期杂音，向心尖传导。主动脉瓣区第二心音减弱或消失，重者可有水冲脉等周围血管征。

 3.Ｘ线检查：左心室或后期的全心扩大，主动脉弓突出并明显搏动。

 4.心电图检查：左心室肥厚及劳损。 5.超声心动图：主动脉瓣关闭不全及舒张期返流，主动脉根部内径及左心室增大。疾病治疗治疗原则1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动。 2.积极治疗心衰、心绞痛。 3.适宜手术者尽早手术治疗。 

4.对症支持治疗。用药原则

1. 轻症患者主要应自我保护，如限制体力活动及钠、水摄入，积极预防感染，拔牙等手术前后适当应用抗菌素。 2.风湿性者防止风湿活动，一旦风湿活动则积极抗风湿治疗。

2. 3.左心衰竭时应用“A”、“Ｂ”、“Ｃ”项中药物扩血管、强心及利尿剂等。

3. 4.病情重及明显心脏扩大中重度关闭不全者尽早手术治疗，可采用主动脉瓣置换术、主动脉瓣环修补术等。

4. 5.补充水、电解质、维生素或人体白蛋白。

【CVIA综述】TAVR用于单纯主动脉瓣反流患者的临床现状

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