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历代医家论斑疹(2)

已有 751 次阅读 2021-10-20 17:47 |个人分类:医学史话|系统分类:科研笔记

六、清代

(一)叶天士(1666-1745论“斑疹”

1. 《温热论》

凡斑疹初见,须用纸拈照看胸背两胁点大而在皮肤之上者为斑;或云头隐隐或琐碎小粒者为疹。又宜见而不宜多见。按方书谓斑色红者属胃热紫者热极黑者胃烂然亦必看外症所合方可断之。

春夏之间湿病俱发斑疹为甚如淡红色四肢清口不甚渴脉不洪数此非虚斑即属阴斑或胸前微见数点面赤足冷或下利清谷此阴盛格阳于上,当温之。若斑色紫而点小者,心包热也;点大而紫,胃中热也。斑黑而光亮者,虽属不治,然其人气血充者,根据法治之,或有可救;若黑而晦者必死。黑而隐隐四旁赤色者,乃火郁内伏,大用清凉透发,间有转红而可救者。

又有夹斑带疹,皆是邪之不一,各随其部而泄。然斑属血者恒多,疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象,发出之时,宜神情清爽,方为外解里和。如斑疹出而昏者,此正不胜邪而内陷,或胃津内涸之候矣。辨白疹:再有一种白疹,小粒如水晶色者,此湿热伤肺,邪虽出而气液枯也,必得甘药补之。若未至久延,气液尚在未伤,乃为湿郁卫分,汗出不彻之故,当理气分之邪。枯白如骨者多凶,气液竭也。

2. 《临证指南医案》

风温:叶风温入肺肺气不通热渐内郁如舌苔头胀咳嗽发疹心中懊憹,脘中痞满犹是气不舒展邪欲结痹宿有痰饮不欲饮水议栀豉合凉膈方法。

温热:许温邪已入血分舌赤音低神呆潮热即发斑疹亦是血中热邪误汗消食必变昏厥。

暑:又脉神颇安昨午发疹先有寒战盖此病起于湿热当此无汗肌腠气窒至肤间皮脱如麸犹未能全泄其邪风疹再发乃湿因战栗为解,一月以来病魔,而肌无膏泽,瘦削枯槁,古谓瘦人之病,虑涸其阴,阴液不充,补之以味,然腥膻浊味,徒助上焦热痰,无益培阴养液,况宿滞未去,肠胃气尚窒钝,必淡薄调理,上气清爽,痰热不至复聚,从来三时热病,怕反复于病后之复,当此九仞,幸加意留神为上。又暮诊,诊脉后,腹胸肌腠,发现瘾疹,气分湿热,原有暗泄之机,早间所谈,余邪遗热,必兼解毒者为此,下午进药后,诊脉较大于早晨,神识亦如前,但舌赤中心甚干燥,身体扪之,热甚于早间,此阴分亦被热气蒸伤,瘦人虑其液涸,然痰咳不清,养阴药无往而非腻滞,议得早进清膈一剂,而三焦热秽之蓄,当用紫雪丹二三匙,藉其芳香宣窍逐秽斯锢热可解,浊痰不黏,继此调理之方,清营分,滋胃汁,始可瞻顾,其宿垢欲去,犹在旬日之外,古人谓下不嫌迟,非臆说也,紫雪丹一钱六分。

湿:某汗多身痛,自利,小溲全无,胸腹白疹,此风湿伤于气分,医用血分凉药,希冀热缓,殊不知湿郁在脉为痛,湿家本有汗不解。

疫:疫疠一症,都从口鼻而入,直行中道,流布三焦,非比伤寒六经,可表可下,夫疫为秽浊之气,古人所以饮芳香,采兰草,以袭芬芳之气者,重涤秽也,及其传变,上行极而下,下行极而上,是以邪在上焦者,为喉哑,为口糜,若逆传膻中者,为神昏舌绛,为喉痛丹疹,今观先生立方,清解之中,必佐芳香宣窍逐秽,如犀角菖蒲银花郁金等类,兼进至宝丹,从表透里,以有灵之物,内通心窍,搜剔幽隐,通者通,镇者镇,若邪入营中,三焦相溷,热愈结,邪愈深者,理宜咸苦大制之法,仍恐性速直走在下,故用玄参金银花露金汁瓜蒌皮,轻扬理上,所谓仿古法而不泥其法者也,考是症,惟张景岳喻嘉言吴又可论之最详,然宗张喻二氏,恐有遗邪留患,若宗吴氏,又恐邪去正伤,惟在临症权衡,无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃,方不愧为良医矣

痘:若二三日间,痘苗已长,色亦颇好,竟夜终日,烦躁不止,最防隐处发疔,及发斑夹疹等症,一发热烦躁,标点虽见,热躁愈加,细询无忽,再参兼症,为六气郁遏者,从时气治,为内伤停滞者,从里症治,亦有表里两解治,亦有下夺者,但下法,寒凉之中,必须活血理气,防其凝涩冰伏,初起必三次而出,热止即齐,其增点亦有陆续发出者,须看颜色灵活,生气顷刻转机变化为要,察形辨症,治法用药,表药活血疏肌,次则凉血解毒,实热便闭者,微下之,虚弱气怯者,忌进疏解寒凉,间有虚寒弱稚,初发身不大热,四肢皆冷,吐乳泻乳,痘点不长,闻声悠悠欲绝,望色惨淡无形,恰在一二朝间,余见程氏女,年甫半龄,布痘极多,痘形软,色淡白,前症迭见,近地幼科,佥用荆防蒡蝉红花楂肉木通胡荽笋尖之属,方虽写而示以凶危,延余诊视,余曰毒重气虚,法在不治,但身无热,见症虚寒,不因疠气表邪,焉用表药,考万氏始终以脾胃为主,以理中汤加丁桂与服一剂,肢暖呕止,再服利缓痘起,再用参归鹿茸二服,以钱氏异功散而愈。

疳:邹咽痛鼻燥唇肿,自利,风温热化发疹,上焦热炽,宜辛凉微苦以泄降(风温发疹)。陈(五岁)官人自汗短气咳嗽风温见症肌腠有痤痱之形与疹喑腑病不同但幼稚生阳充沛春深入夏形质日减色脉是虚而补脾辛甘不应腹满按之自软二便原得通利,腹痛时发时止,痛已即能饮食,考幼科五疳,与大方五劳相类,疳必因郁热为积为虫,此饮食不充肌肤也,病来非暴,攻之由渐,再论疳热虫积,古人治肝治胃恒多,而洁古东垣,于内伤夹滞,每制丸剂以缓治,取义乎渣质有形,与汤饮异歧,刻下温邪扰攘之余,聊以甘凉之属,清养胃阴,以化肺热,其辛气泄表不宜进(内伤夹滞虫积)。

吐泻:陈凉风外受内郁热伏身发瘾疹便解血腻烦渴得汗仅解外风在里热滞未和啾唧似痛大便仍有积滞清里极是但半岁未啖谷食胃弱易变惊症少少与药(郁热内伏)。

癍痧疹瘰:章凉风外袭伏热内蒸,秋金主令,内应乎肺,喘咳身热,始而昼热,继而暮热,自气分渐及血分,龈肉紫而肌垒发疹,辛寒清散为是(外寒内热)。尹环口燥裂而痛头面身半以上发出瘾疹赤纹乃阳明血热久蕴成毒瘦人偏热颇有是症何谓医人不识(阳明血热)。

幼科:深秋入冬暴冷折阳外感发热头痛身痛呕恶必从太阳若渴能饮水者里热见症即非纯以表散伤寒每以风伤卫用桂枝法寒伤营用麻黄法小儿肌疏易汗难任麻桂辛温表邪太阳治用轻则紫苏防风一二味身痛用羌活然不过一剂伤风症亦肺病为多前杏枳桔之属辛胜即是汗药其葱豉汤,乃通用要方,若肢冷寒战,呕吐自痢,或身无热,即从中寒里症,三阴须分,但小儿科,太阴中寒最多,厥阴间有,若冬令应寒,气候温暖,当藏反泄,即能致病,名曰冬温,温为欲热之渐,非寒症得汗而解,若涉表邪一二,里热必兼七八,是瘾疹丹痧,非徒风寒,或外受之邪,与里邪相薄,亦令郁于经络,或饮醇厚味,里热炽烈,而卫气不与营分相和,或不正直入内侵,即有腹痛下痢诸症,其治法按症,必以里症为主,稍兼清散有诸,设用辛温,祸不旋踵矣,至于痧痘时疠,须分四气也。

(三)薛生白(16811770)论“湿热斑疹”

《湿热病篇》:邪入营血,湿热证:壮热烦渴,舌焦红或缩。斑疹,胸痞,自利,神昏痉厥,热邪充斥表里三焦。易大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。

(四)余师愚(1723-1795)论“斑疹”

《疫疹一得》论伤寒无斑疹予每论热疫不是伤寒,伤寒不发斑疹。有人问曰:子言热疫不是伤寒,固已!至云伤寒不发斑疹,古人何以谓伤寒热未入胃,下之太早,热乘虚入胃,故发斑;热已入胃,不即下之,热不得泄,亦发斑。斯何谓也?曰:此古人立言之误也。即之一字以证其非,热与寒相反而不相并者。既云伤寒,何以有热入胃?又曰热已入胃,何以谓之伤寒?即用白虎、三黄、化斑、解毒等汤,俱从热治,未作寒医,何今人不悟古人之误,而因以自误而误人也?至论大者为斑,小者为疹,赤者胃热极,五死一生,紫黑者胃烂,九死一生,予断生死,则又不在斑之大、小、紫、黑,总以其形之松浮、紧束为凭耳。如斑一出,松活浮于皮面,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此毒之松活外现者,虽紫黑成片可生;一出虽小如粟,紧束有根,如履底透针,如矢贯的,此毒之有根锢结者,纵不紫黑亦死,苟能细心审量,神明于松浮紧束之间,决生死于临症之顷,始信予言之不谬也。

疫疹穷源:上古无疫疹,亦无痘,有之自汉始何也?盖因天地开辟于子丑,人生于寅,斯时人禀清轻无为之性,茹毛饮血之品,内少七情六欲之戕,外无饮食浓味之嗜,浑然一小天地,是以无疫亦无疹,及汉始有者,亦由天地大运主之。自汉迄今,天地大运,正行少阳,即如仲夏,一日十二时论之,自子而丑、而寅、而卯、而辰,虽在暑天,人犹清爽,待交巳午,炎炎之势,如火炽热。由此推之,疫疹之有于汉后者,可悟运气之使然也。但未经岐黄断论,后人纷纷,但仿伤寒类推其治。即仲景所谓至春变温、夏变热、秋变湿,亦略而不察,且立言附和。有云瘟疫伤寒、瘟疹伤寒、斑疹伤寒,甚至热病伤寒,抑知既曰伤寒,何以有瘟、有斑、有疹、有热?认症既讹,故立言也谬,是以肆行发表攻里,多至不救。至河间清热解毒之论出,有高人之见,异人之识,其旨既微,其意甚远。

后人未广其说,而反以为偏。《冯氏锦囊》亦云:斑疹不可妄为发表,此所谓大中至正之论,惜未畅明其旨,后人何所适从?吴又可注《瘟疫论》,辨伤寒、瘟疫甚晰,如头痛、发热、恶寒,不可认为伤寒表症,强发其汗,徒伤表气,热不退,又不可下,徒伤胃气。斯语已得其奥妙。奈何以瘟毒从鼻口而入,不传于胃而传于膜原,此论似有语病。至用达原、三消、诸承气,犹有附会表里之意。惟熊恁昭热疫之验,首用败毒散去其爪牙,继用桔梗汤,同为舟楫之剂,治胸膈、手六经邪热。以手、足少阳俱下膈络胸中,三焦之气为火,同相火游行一身之表,膈与六经,乃至高之分,此药浮载,亦至高之剂,施于无形之中,随高下而退胸膈及六经之热,确系妙法。予今采用其法,减去硝、黄,以疫乃无形之毒,难以当其猛烈,重用石膏,直入戊己,先捣其窝巢之害,而十二经之患自易平矣,无不屡试屡验,故于平日所用方法治验,详述于下,以俟高明者正之。

疫疹案:疹出于胃,古人言热毒未入于胃而下之,热乘虚入胃,故发斑;热毒已入于胃,不即下之,热不得泄,亦发斑。此指误下、失下而言。夫时行疫疹,未经表下,有热不一日而即发者,有迟至四、五日而仍不透者。其发愈迟,其毒愈重。一病即发,以其胃本不虚,偶染邪气,不能入胃,犹之墙垣高硕,门户紧密,虽有小人,无从而入,此又可所谓达于募原者也。至于迟至四、五日而仍不透者,非胃虚受毒已深,即发表攻里过当。胃为十二经之海,上下十二经都朝宗于胃,胃能敷布十二经,荣养百骸,毫发之间,靡所不贯。毒既入胃,势必亦敷布于十二经,残害百骸。使不有以杀其炎炎之势,则百骸受其煎熬,不危何待?

瘟既曰毒,其为火也明矣。且五行各一其性,惟火有二:曰君,曰相。内阴外阳,主乎动者也。火之为病,其害甚大,土遇之而赤,金遇之而熔,木遇之而燃,水不胜火则涸,故《易》曰:燥万物者,莫乎火。古人所谓元气之贼也。以是知火者疹之根,疹者火之苗也。如欲其苗之外透,非滋润其根,何能畅茂?

一经表散,燔灼火焰,如火得风,其焰不愈炽乎?焰愈炽,苗愈遏矣,疹之因表而死者,比比然也。其有表而不死者,乃麻疹、风疹、暑疹之类。有谓疹可治而斑难医,人或即以疫疹为斑耳。夫疹亦何不可治之有?但人不敢用此法耳!

论疫疹之脉不宜表下:疫疹之脉,未有不数者。有浮大而数者,有沉细而数者,有不浮不沉而数者,有按之若隐若现者,此《灵枢》所谓阳毒伏匿之象也。诊其脉,即知其病之吉凶。浮大而数者,其毒发扬,一经表热,病自霍然;沉细而数者,其毒已深,大剂清解,犹易扑灭;至于若隐若现,或全伏者,其毒重矣,其症险矣。此脉得于初起者间有。得于七、八日者颇多,何也?医者初认为寒,重用发表,先亏其阳;表则不散,继之以下,又亏其阴。殊不知伤寒五、六日不解,法在当下,尤必审其脉之有力者宜之。疫症者,四时不正之疠气。夫疠气,乃无形之毒,胃虚者感而受之,病形颇似大实,而脉象细数无力。若以无形之疠气,而当硝、黄之猛烈,邪毒焉有不乘虚而入耶?弱怯之人,不为阳脱,即为阴脱;气血稍能驾御者,必至脉转沉伏,变症蜂起,或四肢逆冷,或神昏谵语,或郁冒直视,或遗尿、旁流,甚至舌卷囊缩,循衣摸床,种种恶症,颇类伤寒。医者不悟引邪入内,阳极似阴,而曰变成阴症,妄投参、桂,死如服毒,遍身青紫,鼻口流血。如未服热药者,即用大剂败毒饮,重加石膏,或可挽回。予因历救多人,故表而出之。

瘟毒发疮:瘟毒发斑,毒之散者也;瘟毒发疮,毒之聚者也。初起之时,恶寒发热,红肿硬痛,此毒之发扬者;但寒不热,平扁不起,此毒之内伏者。或发于要地,发于无名,发于头面,发于四肢,种种形状,总是疮症,何以知其是疫?然诊其脉、验其症而即知也。疮症之脉洪大而数,疫则沉细而数;疮症先热后寒,疫则先寒后热;疮症头或不痛,疫则头痛如劈,沉不能举;是其验也。稽其症,有目红、面赤而青惨者,有忽汗忽燥者,有昏愦如迷者,有身热肢冷者,有腹痛不已者,有大吐干呕者,有大泄如注者,有谵语不止者,有妄闻妄见者,有大渴思水者,有燥躁如狂者,有忽喊忽叫者,有若惊若惕者,神情多端,大都类是,误以疮症治之,断不能救。

疫疹不治之症:疫疹初起,六脉细数沉伏,面颜青惨,昏愦如迷,四肢逆冷,头汗如雨,其痛如劈,腹内扰肠,欲吐不吐,欲泄不泄,男则仰卧,女则覆卧,摇头鼓颔,百般不足。此为闷疫,毙不终朝矣。如欲挽回于万一,非大剂清瘟不可,医家即或敢用,病家决不敢服,与其束手待毙,不如含药而亡。虽然,难矣哉!

疫疹诸方

败毒散(《活人》): 治时行疫疠头痛,憎寒壮热,项强睛暗,鼻塞声重,咳嗽痰喘,眼赤口疮,热毒流注,脚肿腮肿,诸疮斑疹,喉痹吐泄。

羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 薄荷 甘草

疫症初起,服此先去其爪牙,使邪不盘踞经络,有斑即透,较升、葛、荆、防发表多多矣。如口干舌燥加黄芩,喉痛加豆根,倍加桔梗、甘草。古方引用生姜,姜乃暖胃之品,疫乃胃热之症,似不宜用,以葱易之。

此足太阳、少阳、阳明药也。羌活入太阳而理游风;独活入太阴而理伏邪,兼能除痛;柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏;前胡、枳壳降气行痰,协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿;甘草和里;

而发表更以薄荷为君,取其辛凉,气味俱薄,疏导经络,表散能除高巅邪热。古人名曰败毒,良有以也。

凉膈散(《局方》)治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂;吐血衄血,诸风螈,胃热发斑,发狂,惊急抽风。

连翘 生栀子 黄芩 薄荷 桔梗 甘草 生石膏 竹叶

此上、中二焦泻火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上,古方用大黄、芒硝推荡其中,使上升下行而膈自清矣。予忆疫疹乃无形之毒,投以硝、黄之猛烈,必致内溃。予以石膏易去硝、黄,使热降清升而疹自透,亦上升下行之意也。

清瘟败毒饮(《一得》)治一切火热,表里俱盛,狂躁烦心。口干咽痛,大热干呕,错语不眠,吐血衄血,热盛发斑。不论始终,以此为主。后附加减。

生石膏(大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱)小生地(大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱)乌犀角(大剂六钱至八钱,中剂三钱至四钱,小剂二钱至四钱)真川连(大剂六钱至四钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半)生栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘竹叶 甘草 丹皮

疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如斑一出,即用大青叶,量加升麻四、五分引毒外透。

此内化外解、浊降清升之法,治一得一,治十得十。以视升提发表而愈剧者,何不俯取刍荛之一得也。

此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热;佐以黄连、犀角、黄芩泄心、肺火于上焦,丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火,连翘、玄参解散浮游之火,生地、知母抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶载药上行;使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣。

(五)吴瑭(1758-1836论“疹”

1. 《温病条辨》

解儿难、疹论:若明六气为病疹不难治。但疹之限期最迫只有三日。一以辛凉为主如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类皆在所禁。俗见疹必表外道也。大约先用辛凉清解后用甘凉收功。赤疹误用麻黄、三春柳等辛温伤肺以致喘咳欲厥者初用辛凉加苦梗、旋覆花上提下降;甚则用白虎加旋覆、杏仁;继用甘凉加旋覆花以救之;咳大减者去之。凡小儿连咳数十声不能回转半日方回如鸡声者千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之;近世用大黄者,杀之也。盖葶苈走肺经气分,虽兼走大肠,然从上下降,而又有大枣以载之缓之,使不急于趋下;大黄则纯走肠胃血分,下有形之滞,并不走肺,徒伤其无过之地故也。若固执“病在脏泻其腑”之法,则误矣。

2. 《吴鞠通医案》

温疫:赵五十五岁癸丑年六月二十六日体瘦无子,过服桂、附,津液枯燥。于二十二日得温热,自服补中益气汤三帖,致邪无出路,服辛凉轻剂二帖,竹叶石膏汤三帖,至七月初二日,烦躁不寐,并不卧床,赤身满地混抓,谵语干热,无汗舌黄,与调胃承气汤,加元参一小剂,得大便少许,随出赤红疹数十枚,少安半日,其症如前,与沃阴之甘凉法。二三日大躁大狂,又与调胃承气汤一小帖。又出疹数十枚,又少安,热总不退,脉总不静。如是者前后共下十三次,出疹十三次。而后脉静身凉,服复脉汤七帖后作专翕大生膏半料,计十二斤,半年后始撤消。此证原案已失,举其大略,以备一格。

痘症:男二十日风木司天之年,又当风木司令之候,风木内含相火,时有痘疹。无论但受风温,身热而不发痘,或因风温而竟发痘。或发斑疹,皆忌辛温表药,惟与幸凉解肌透络最稳,此时医所不知。盖风淫所胜,治以辛凉,佐以苦甘,《黄帝内经》之正法也。

(六)俞震(1709-1799《古今医案按》

暑:滑伯仁治临安沈君彰。自汗如雨不止。面赤身热。口燥心烦。居楼中。当盛暑。帷幕周密。自云至虚亡阳。服术、附药已数剂。伯仁诊其脉。虚而洪数。视其舌上胎黄。曰。前药误矣。轻病重治。医者死之。素问曰。必先岁气。毋伐天和。术附之热。其可轻用以犯时令耶。又曰。脉虚身热。得之伤暑。暑家本多汗。加以刚剂。脉洪数则病益甚。悉令撤幔开窗。初亦难之。少顷。渐觉清爽。为制黄连人参白虎等汤。三进而汗止大半。诸证稍解。又兼以既济汤。渴用冰水调天水散。服七日而病悉去。后遍身发疡疹。更服防风通圣散。乃已朱丹溪治徐三官人。年五十余。六月间。发热大汗。恶寒战栗。不自禁持。且烦渴。朱曰。此暑病。脉之。皆虚微细弱而数。其人好赌。致劳而虚。遂以人参竹叶汤调四苓散。八震合三案参之。知暑脉必虚必数。虚者暑伤气也。数者暑为热也。但有细与洪之不同。孙案之小弱而急。急亦数也。数主热。又主虚。故暑病宜凉宜补者多。宜温者诚少。下条之脉细数而实。指为热药伤血。见解更上一层。

咳嗽:一人年十九。面白质弱。因劳思梦遗。遂吐血碗余。自是微咳倦弱。后忽身发大热。出疹。疹愈。阴囊痒甚。搓擦水流。敷以壁土。囊肿如盏大。遂去土。以五倍子涂少蜜。炙燥为末敷之。遂愈。复感风寒。其嗽尤甚。继以左右胁痛。石山诊其脉虚而数。外证畏风寒。呕恶。倦动。粪溏气促。曰。此金极似火也。夫心属火而藏神。肾属水而藏志。二经俱属少阴。而上下相通。今劳思则神不宁而梦。志不宁而遗。遗则水不升而火独亢也。肝属木。主藏血。其象震。震为雷。心火既亢。同类相应。引动龙雷之火。载血而溢出于上窍矣。肝脉环绕阴器。亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜金。故肺经虚而干咳。皮毛为肺之合。更因火郁而发疹。大肠为肺之府。故亦传导失宜而粪溏。金虚不能平木。木火愈旺而凌脾。脾虚则呕恶食减。经曰。壮火食气。脾肺之气为壮火所食。故倦于动作。而易感风寒也。经言。两胁者阴阳往来之道路也。为火阻碍。则气不利而痛矣。然火有虚有实。有似火而实非火。故经言有者求之。无者求之。虚者责之。实者责之。此治火大法。前证之火。皆虚火也。非水湿所能折。惟甘温之剂。可以祛除。且经言形寒饮冷则伤肺。又谓脾胃喜温而恶寒。当用甘温健其脾。则肺经不虚。而咳嗽气促自愈。肝木有制。而咳嗽吐血自除。虚妄之火亦自息矣。以参各四钱。神曲、山楂各七分。白术、麦冬、贝母各一钱。甘草五分。炒干姜四分。服十余帖。脉数减。嗽渐平。

(七)王清任(1768-1831《医林改错》

论痘非胎毒:夫小儿痘疹自汉至今着书立方者不可胜数,大抵不过分顺险逆,辨别轻重死生,并无一人说明痘之本源。所以后人有遵保元汤,用黄芪、人参者;有遵归宗汤,用大黄、石膏者:有遵解毒汤,用犀角、黄连者。痘本一体,用药竟不相同,遇顺险之痘,查小儿壮弱,分别补泻清凉,用之皆可望生,惟一见逆症,遂无方调治,即云天数当然,此不知痘之本源故也。或曰:古人若不知痘之本源,如何见逆痘便知几天死?余曰:此非古人知痘之本源也,因看痘多,知某日见苗,某日何形,某日何色,某日何症,治之不效,至某日必死。古人知逆痘几天死者,盖由此也。如知痘之本源,岂无方调治?或曰:如君所言,痘之逆症有救乎?余曰:痘之险症随手而愈,不足论。至于逆症,皆有本源,辨明本源,岂不可救?如余所治,闷症不出,周身攒簇,细密如蚕壳,平板如蛇皮,不热即出,见点紫黑,周身细密无缝,紫白灰色相间,蒙头锁口,锁项托腮,皮肉不肿,通身水疱,不起胀行浆,不化脓结痂,见点后抽风不止,九窍流血鲜红,咳嗽声哑,饮水即呛。六、七天作痒破无血七、八口泄肚胃口不开至危之时头不能抬足歪不正两目天吊项背后反等逆症初见之时辨明虚实皆可望生。明此理者知余补前人之未及救今人之疑难不明此理者妄加评论以余言为狂妄,而不知非狂也,知痘之本源也。不似诸家议论,出痘总是胎毒。诸书又曰:自汉以前无出痘者,既云胎毒,汉以前人独非父母所生?此论最为可笑。若依古人之论,有谓胎毒藏于脏腑,而何以未出痘以前,脏腑安然无病?有谓胎毒藏于肌肉,而何以未出痘以前,皮肤更不生疮?又有谓胎毒藏于骨髓,或因惊恐跌仆。或因伤食感冒,触动其毒,发为天花。信如斯言,因惊恐跌仆,伤食感冒,触动而发,则是自不小心。伏思出花正盛时,非止一人出花,少则一方,多则数省,莫非数省之人,同时皆不小心?此论更为无理,再见世上种痘之医,所种之痘,无论多少,无一不顺。若是胎毒,毒必有轻重,毒重者痘必险,何以能无一不顺?由此思之,如何胎毒二字,牢不可破,殊不知非胎毒,乃胞胎内血中之浊气也。儿在母腹,始因一点真精凝结成胎,以后生长脏腑肢体,全赖母血而成,胞胎内血中浊气,降生后仍藏荣血之中,遇天行触浊气之瘟疫,由口鼻而入气管,由气管而达于血管,将血中浊气逐之自皮肤而出,色红似花,故名天花;形圆如豆,故名曰痘。总之,受瘟疫轻,瘟毒随花而出,出花必顺;受瘟疫重,瘟毒在内逗遛,不能随花而出,出花必险;受瘟疫至重,瘟毒在内烧炼其血,血受烧炼,其血必凝,血凝色必紫,血死色必黑,痘之紫黑,是其证也,死血阻塞道路,瘟疫之毒,外不得由皮肤而出,必内攻脏腑,脏腑受毒火煎熬,随变生各脏逆症。正对痘科书中所言某经过痘,不知非某经逆痘也,乃某经所受之瘟毒也。痘之顺逆,在受瘟疫之轻重。治痘之紧要,全在除瘟毒之方法,瘟毒不除,花虽少而必死;瘟毒若除,花虽多不致伤生。痘科书中,但论治胎毒,而不知治瘟毒,纵知治瘟毒,而不知瘟毒巢穴在血,若辨明瘟毒轻重,血之通滞,气之虚实,立教逆痘于反掌之间,此所谓知其要者,一言而终耳。

(八)陆以湉 1802-1865)《冷庐医话》

慎疾:余在台州时,同官王愚庵先生年五旬余,患时感症,坚守不服药为中医之戒,迁延数日,邪热内闭神昏,家人延医延医,无及而卒。又余戚秀水王氏子,年方幼稚,偶患身热咳嗽,父母不以为意,任其冒风嬉戏,饮食无忌,越日疹发不透,胸闷气喘,变症毕现,医言热邪为风寒所遏,服药不效而卒。此皆不即调治所致也。

暑风:表弟周克庵学正士变,熟精医理。道光丙午夏,暑风甚剧,时疫大作,俱兼喉痛,亡者接踵,医皆束手,克庵家病者甚众,亲自疗治获痊,悯世医之寡识,为作论曰:暑风由口鼻而入,时冷秽气,亦由口鼻而入,先伤上焦手太阴肺经,其始见症也,或喉痛而腐,或不腐,洒洒恶寒,蒸蒸发热,有汗不解,遍体现红晕,舌白腻。首用辛凉平剂,连翘、薄荷、荆芥穗、银花、淡豆豉、牛蒡子、苦桔梗、杏仁、元参、紫马勃、瓜蒌皮、白茅根、竹叶,可随症选用,以表泄表风,兼宣秽浊。其继也,但热不寒,喉痛仍在,痰涎稠腻,目红多眵,舌绛无苔,红痢杂以白疹,烦渴瞀闷,燥扰不安,寐则自语,醒则神清,状类犀角地黄及白虎汤证,不知肺卫与心营甚近,此系肺热侵逼包络,未尝竟入营分,以神不昏昧辨之,此时遽与犀角,是开门揖盗也,或识蒙窍阻,犀角并牛黄清心丸、至宝丹,亦不在禁例,至白虎证脉洪大自汗不止,口渴无度,遵古法脉之诚无误,倘用不合法,恐肺经之邪热无出路,致下迫大肠而为痢也,宜用川郁金、黑山栀、瓜蒌皮、芦根、竹叶、桑叶、池菊之类,以廓清热邪,开泄秽气,如毒重者,甘草、人中黄、大青叶、板蓝根,亦可随意加入,再兼症或有身痛肢软,即暑风流走肢体,参用防己、秦艽、桑枝一二味可也。总之,此证留恋手太阴肺经居多,故用药宜轻清宣解,不必用苦寒沉降之品,诛伐中下二焦无过之地。

疫:近日所传治瘟之方,刘松峰之五瘟丹,制甘草(年为君)、黄芩(乙庚年为君)、黄柏(丙辛年为君)、栀子(丁壬年为君)、黄连(戊癸年为君、)香附(去净细毛)、苏叶(凤头者)、苍术(米泔浸)、陈皮(以上四味为臣)、明雄黄(另研细)、朱砂(另研细)制甘草法:(立冬日取大青竹一头截去节一头留节纳生甘草于内蜡封口浸粪坑中冬至取出晒干听用)前甘草五味当以某年为君者多臣数之半如甘草二两则此外八味止用一两雄、朱二味又减半止用五钱于冬至日将甘草等九味为末雄、朱另研以一半入甘草等药末中为丸留一半为衣再用飞金为衣大人服者丸如梧子小儿服者丸如黍米雪水生蜜为丸。面东服五十丸病轻日浅者一服愈,病深日久者,三四服愈,忌一切浓味。此方兼治暑月一切热证,又解痘疹毒。有力之家,制丸施人,功德无量。至于避瘟之法,用乳香、苍术、细辛、生甘草、芸香、白檀香为末,枣肉丸,焚之,又以贯众浸厨房水缸用之,又雄黄二两,丹砂、鬼臼、石菖蒲各一两,共为末,井水调和,涂五心及额上、鼻中、耳门,辟瘟甚验。若入瘟家,以麻油涂鼻孔,出再取嚏,则不染,皆善法也。而握要之法,则如张景岳所云:必节欲节劳,仍勿忍饥而迎其气。尤为得之。

(九)张乃修(1844-1905)《张聿青医案》

风温:邱(右)症逾两候先发红疹继透白又复经行邪势未始不从疹从而稍泄所以数日前病有退机烦热口渴已得大定。然既疹营气两液必然暗虚。而方寸愁虑木火升动邪热从而转炽烦热复盛,耳鸣耳窍闭塞,喉有痰声,俨如梦语,手指引动,少腹气坠作胀。脉数滑带弦,舌红苔黄。邪湿未化,木火暗升,炼液成痰,神机不运,有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝化痰宣窍。二诊:透热凉肝,化痰宣窍,烦懊大减,寐亦略安,四肢引动较定,少腹作胀亦松,红疹略为化淡。脉弦稍柔,舌红黄苔化薄。今晨咳痰三口,颇觉爽适,自觉胸中尚有痰黏之状的是肝胆之火与邪热交炽,炼液成痰,遂令痰火相煽。神昏发痉,岌岌可虞。前药进后,未及一周,未便操之太激。拟清化邪热,参以化痰。

湿温:张(左)湿温旬日烦热无汗赤疹隐约不透胸次窒闷异常,咳不扬爽,时带谵语,频渴不欲饮,饮喜极沸之汤。脉数糊滑,苔白心黄,近根浓。此由无形之邪,有形之湿,相持不化,邪虽欲泄,而里湿郁结,则表气不能外通,所以疏之汗之,而疹汗仍不能畅。热与湿交蒸,胸中清旷之地,遂如云雾之乡,神机转致弥漫。深恐湿蒸为痰内蒙昏痉。外感,可缓治以图功。

(十)袁焯(1844-1911)《丛桂草堂医案》

德兴衣庄潘某。年约三旬。发热恶寒。头疼身痛。胸闷。不思饮食。握其手臂。其热烁手。知其病重。非寻常之感冒也。然当时尚未现有热证。姑以葱豉汤合二陈汤。加连翘、枳壳、桔梗以待之。服后。恶寒退。而心烦不得寐。胸闷作恶。脉滑舌燥。数日不大便。踌躇久之。乃毅然以大茈胡汤。大黄用三钱。下稀粪水五六次。前证尽退。但不思食而已。越两日。复发热谵语。烦躁不宁。舌苔黄。脉滑唇红。口内破裂。大便溏。复以小陷胸汤加大黄三钱。翌日复诊。则胸部脊背手臂等处。均发现斑疹。其色红赤。烦躁定。神识清。咳嗽多痰。舌苔黄燥。大便溏泻。脉不数。遂改用小陷胸汤去半夏。加贝母、知母等平剂以治之。接服两日。赤斑发现愈多。手足胸背均满布。而脊背中尤为稠密。其色红赤鲜明。言语时清时乱。目赤唇红。兼有呃逆。仍以原方接服一剂。讵次日复诊。则神昏不能识人。谵语呃逆。舌苔黑燥。脉息滑数。头汗出。时或手动唇动。盖伏热尚重。病势正在凶猛之时。仍当清凉攻下双方并进。庶足以杀其凶猛之势。幸病家坚信不疑。得以放手用药。乃以白虎汤、小承气汤、小陷胸汤。三方合用去浓朴。加梨汁。此药服后。神气转清。呃逆谵语亦渐定。遂以前方去大黄、石膏。接服三剂。病大退。乃以清凉和平之方。调理半月而瘳。大凡温病之重者。多从斑解。而尤必藉大黄之力。盖腑气通。则伏邪始能外发也。

(十一)陈平伯(生卒不详)《外感温病篇》

风温证:热久不愈,咳嗽,唇肿,口渴,胸闷,不知饥,身发白疹如寒粟状,自汗脉数者,此风邪夹太阴脾湿,发为风疹。杨云:白疹乃肺胃湿热也,与脾无涉,亦与风无涉。用牛蒡、荆芥、防风、连翘、橘皮、甘草之属凉解之。风温本留肺胃,若太阴旧有伏湿者,风热之邪,与湿热相合,流连不解,日数虽多,仍留气分,由肌肉而外达皮毛,发为白疹。盖风邪与阳明营热相并,则发斑。与太阴湿邪相合,则发疹也。又有病久中虚,气分大亏而发白疹者,必脉微弱而气倦怯,多成死候,不可不知。

(十二)清代吴砚丞(生卒不详)《麻疹备要方论》

论斑疹:症者证也证之于外以知其内。凡病皆然不独疹也。疹出于脾肺二经初必因外感而发与伤风伤寒无异特其症咳嗽喷嚏面肿腮赤目胞浮肿眼泪汪汪鼻流清涕呵欠闷顿乍凉乍热手足稍冷或中指独冷睡时惊悸或恶心呕哕或以手掐面目唇鼻是皆出疹之候。又必发热五六日而后见遍身红点大者如苏子次者如芥子小者如蚕子而成粒成片者是也。麻则最细而碎,如蚊迹模糊,斑则无颗粒,惟成片红紫,如云如锦。又有遍身但红而绝无斑点者,谓之火丹,数种亦皆疹类,大都正疹则热至五六日而后出,则成朵成粒,非若斑疹之皮红成片也。且斑疹之出,则不拘三日四日五日六日,出而又没,没而又出,俗谓一日三出,三日九出,只要出透,以遍身红润者为美,最嫌黑陷,及面目胸腹稠密,缠锁咽喉者为逆。发不出而喘者即死。如伤寒发斑,不能透发者亦危。金鉴谓麻为正疹,亦胎元之毒,故凡出疹,必须识各经中现症,如邪气遏郁于脾,则泄泻不止,扰乱于心,则烦热不退而发惊,熏灼于肺,则呕嗽出血,移热于肝,则目多眵泪,归结于肾,则牙龈烂而疳蚀。五脏受病既深,正气日馁而不振,若非及早图之,鲜有不败者矣。更有不治之症,如黑暗焦枯一出即没者,气血两败也。鼻扇口张者,脾肺气将绝也。鼻青粪黑者,脾肾垂危也。气喘心前吸者,心气已殆也。谚云:走马看麻痘,极言其变迁甚速,非比寻常内伤。

(十三)心禅僧(生卒不详)《一得集》

血蛊痰喘危症:现按尊夫人之病。始于风温发疹。夫风温之邪。首先犯肺。由肺而传于胃。发疹由于风邪内郁。肺胃热盛。伤其血分。血热于肌肤。则为疹。血热内溢。则为衄。此所以先发疹而后吐血也。发疹吐血。本无二致疹发未透。邪热蕴结于中。则吐血。肝胃有热。津液得火煎炼。则又生痰。故气升而痰亦升。气即火也。火与元气不两立。邪火进一分。正气即退一分。迨邪火充斥。正气日就衰耗。全身经络无处非痰。直与血气混而为一。所以上则气急痰壅。下则血蛊胀满耳。或者谓邪火既极盛如此。火能化物。理应易饥。何以不能食。经云。邪热不杀谷。病当不能食而胀满也。且此病数更寒暑。脉象甚虚。声音已哑。而面目神气。宛如盛怒。谓非痰火充塞。痰脉类虚之明征耶。何子翁所定之方。乎其。原无可议。但根本已伤。诸邪蟠踞。譬诸治军者。贼踪蔓延山野。孤城失援。危如累卵。四向粮饷。无所接济。而犹日坐堂皇。与士卒等讲求大学三章。理虽甚正。其如势所不及何。可知此症痰气塞满经络。血蛊腹胀。其由来者渐。必非一朝一夕之故。使不有斩关夺隘之大将。多领精锐而能操必胜之权。以凯旋者。吾不信也。考之古人治痰成法。多用攻下鄙意药中拟用巴豆未知有当万一否并请高明裁夺。

温暴脱症:鄂记绸庄内。某太太。十月间患冬温。十余日不解。医或发表。或温燥。失于清理。以致邪传阳明。大热气喘。身发白。与疹夹杂。诊其脉浑浑然。模糊不清。余主阳明透达清解之方。用羚羊角、人中黄、连翘、山栀、贝母、银花等轻剂。次日早晨。追请甚急。余即往视。疹已退。大便已解。热清而喘逆特甚。诊其脉大而空。面赤如装。余曰。此邪去而正欲与之俱脱也。书人参、生附子各三钱。炙甘草、干姜各一钱。五味子五分。急令煎服勿迟。嘱其嗣君曰。至申酉时大汗一出。当即亡阳矣。趁此未汗。尚可挽救。彼与一医商之。不以为然。交申时汗果大出。始信余言不谬。急去兑参。已暴脱矣。合家懊悔复何及耶。

(十四)也是山人(生卒不详)《也是山人医案》

疫:凌六八,温疫自口鼻吸入。由肺叶干于心包络。神识不清。左脉洪大。烦渴。鼾声。胸背间赤疹隐约。温邪郁遏。意有溃烂之形。是水谷之湿热交蒸。蕴于皮膜。蕴湿酿热而成毒。非清非散。热邪无发泄之机。三焦交炽喉哑继起。舌色如赭。此温疫为化火化燥之因。势防热邪内陷。原属可虑。拟以滋清营分。兼佐泄邪。俾得络热稍清。庶几转机为幸。未识高明以为然否。

疹:谢(三九)两脉洪数。夜躁不寐。热盛烦渴。疹未透。拟清胃腑热邪。兼以疏。杨(二八)疹邪胸背已齐。脉右软短。烦渴热频。少寐。舌白。蛔厥。大便不解。仍议清疏营络透疹。

(十五)罗美(生卒不详)《古今名医汇粹》

痧疹:盖肺胃热邪初发时必咳嗽宜清热透毒不得止嗽。疹后咳嗽,但用贝母、花粉、甘草、麦冬、苦梗、元参、薄荷,以清余热、消痰壅则易愈,慎勿用五味子等收敛之剂。多喘,喘者热邪壅于肺故也,慎勿用定喘药,惟应大剂竹叶石膏汤加西河柳两许,元参、薄荷各二钱。如天寒甚,痧毒为寒气郁于内不得透出者,加蜜酒炒麻黄,一剂立止,凡热势甚者,即用白虎汤加西河柳,忌用升麻,服之必喘。多泄泻,慎勿止泻,慎用黄连、升麻、干葛、甘草,则泻自止。疹家不忌泻,泻则阳明之热邪得解,是亦表里分消之义也。痧后泄泻及便脓血,皆由热邪内陷故也,大忌止涩,惟宜升散,仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆、黄连,便脓血则加滑石末,必自愈。痧后牙疳最危,外用雄黄、牛粪尖,存性,研极细,加真脑片一分,研匀吹之;内用连翘、荆芥、元参、干葛、升麻、黄连、甘草、生地,水煎,加生犀角汁一二匙调服,缓则不可救。痧后元气不复,脾胃虚弱,宜用白芍、炙草为君,莲肉,扁豆、山药、青黛、麦冬、龙眼肉为臣,多服必渐强,慎勿轻用参、术。痧后生疮不已,余热未尽故也,宜用银花、荆芥、元参、甘草、生地、鳖虱、胡麻、川连、木通,浓煎饮之良。痧疹不宜根据证施治,惟当治本。本者手太阴、足阳明二经之邪热也,解其邪热,则诸症自除矣。



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