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武汉抗疫的中国经验

已有 1357 次阅读 2021-1-23 10:39 |个人分类:医学史话|系统分类:科普集锦

一、李兰娟提议“封城”

1月18日,李兰娟临危受命,与钟南山等受国务院、国家卫健委委托前往武汉,对疫情作出预判,提出对武汉要采取“不进不出”措施,对冠状病毒感染要作为乙类传染病甲类管理等重要建议。

1月20日,李兰娟、钟南山参加国务院常务会议,就加强疫情防控与救治等提出具体建议。1月 22日,她向国家建议武汉必须严格地“封城”;1月 23日10点,武汉采取“封城”;2月 2日凌晨,73岁的李兰娟在疫情发生后第二次来到武汉,指导对患者的救治……对于武汉“封城”,李兰娟院士在接受记者采访时说:“武汉实施进出人员管控,是因为疫情已经到了刻不容缓的程度,只有严格地控制住传染源,切断传播途径,才能不让传染病发生大流行。”

二、王辰倡建方舱医院

2020年 4月 2日,《柳叶刀》发表王辰院士团队有关方舱医院的论文,录了新冠肺炎疫情期间方舱医院的建立和发展。

2月1日,王辰院士抵达武汉。他与一些专家目睹了武汉疫情的严峻:大量疑似病人和轻症患者因医院床位紧缺,只能居家隔离,这些患者不仅会成为疫情扩散的主要源头,更会因为得不到有效收治而危及生命。为此,他建议设立方舱医院来实施“应收尽收”。方舱医院的启用,扭转了疫情防控一度极为被动的局面。 3月 30日,在与美国同行的视频连线中,王辰院士说,“中国最重要的措施是采取‘应收尽收、应治尽治’的策略。建立方舱医院是实现疫情控制的关键措施,我希望这种模式能为更多国家增强应对新冠肺炎的能力。”

三、黄璐琦、张伯礼主导中医干预

2020年1月25日,黄璐琦率领第一支国家中医医疗队来到武汉,进驻金银潭医院,成为第一个接管重症病区的中医医疗队。他带领医疗团队对一批患者采用中西医结合的方式治疗。在临床救治初期,他就嘱咐后方,做好新药研发的准备工作,一旦确定有效药方,即启动研发。随着对新冠肺炎了解的逐步深入,医疗队根据疾病临床特点,不断优化治疗方案,最终获得新方药——化湿败毒方,在第七版诊疗方案中,被列入新冠肺炎重症患者推荐用药处方。截至3月30日,黄璐琦和他的团队共收治重症和危重症患者158人,140人治愈出院。他们还指导方舱医院、将军街社区采取中西医结合方法,治疗轻症患者800余例,取得显著效果。

1月27日,张伯礼赶赴武汉参与新冠肺炎的救治工作,他和国家中医医疗救治专家组副组长刘清泉写了请战书,提出中医药进入方舱医院。面对当时严峻的疫情,张伯礼提出在西医没有特效药、没有疫苗的情况下,对集中隔离的疑似患者实行中医诊疗。他的建议被采纳,除了在轻症患者身上普遍使用中医中药之外,在武汉,中医也进入ICU,辅助西医参与重症救治。张伯礼说:“在方舱医院26天运营中,共收治新冠肺炎轻症和普通型患者 564人。按照一般情况,这些病人中有6%到10%要转成重症,也就是说,500个病人中10%进展成重症的话,就有50个要转成重症,但我们一个没有。”

附邢翀:武汉“封城”,中国战“疫”如何打赢“保卫战”?

中新社北京5月18日电:2020年元旦前夕,武汉发现不明原因肺炎诊断病例,这是一种此前从未在人体中发现过的冠状病毒。截至1月21日24时,全国已有13个省(区、市)累计报告新冠肺炎确诊病例440例。疫情已有蔓延之势。

1月23日,中国最重要的传统节日春节来临前夕,离汉通道关闭。隔离一座九省通衢、人口超千万的城市,在人类历史和城市发展史上前所未有。

从隆冬到初夏,如今中国疫情防控已稳定向好。回看这场“武汉保卫战”,“封城”举措愈发显示出其果断,愈发彰显其作用和意义。

封城”后武汉迅速成为全国抗疫主战场,集结号响,人力、物力紧急调动,中国举全国之力与时间赛跑,与病毒作战。

1月24日起,全国陆续派出340多支医疗队、4.2万名医护人员赶赴湖北,带来呼吸机、ECMO(体外膜肺氧合)等高精尖设备,最优质的医疗战队在此集结。口罩、消毒液、蔬菜等从全国各地涌来,解决了武汉各类物资短缺。

1月27日,中央指导组抵达武汉实地督战,在一线推动重大决策部署落实,协调各方防疫力量,对不作为、乱作为、不担当等问题“亮剑”,为武汉抗疫“保驾护航”。

封城”当日,1000张床位的火神山医院启动建造,10天后就开始收治患者;15天,1600张床位的雷神山医院拔地而起;一天半一座,16家方舱医院在体育馆、会展中心迅速建起,为轻症患者提供13000余张病床。

无论是集中收治医院还是方舱医院,从设计到建成,从硬件到软件,中国各地各行各业紧急调动,极大缓解了武汉前线的床位缺口。

与此同时,钟南山、李兰娟、王辰等中国顶尖专家逆行武汉,加强复杂危重症会诊救治,探索新药物和疗法,为医疗救治注入“强心剂”。

武汉胜则湖北胜,湖北胜则全国胜。2月14日中央指导组发布动员令,武汉保卫战、湖北保卫战全面总攻正式打响。

疫情如火,军令如山。武汉4.45万多名基层党员干部职工下沉到1.38万个“网格”,1.9万名民警加强值守,成为防控前沿的尖兵,构筑起抵御疫情的防线。

2月17日武汉开启二次拉网式排查,21日完成“四类人员”核酸检测存量筛查,随后收治“四类人员”的医院和隔离点均实现“床等人”,武汉病例存量被逐渐消化。

封城”一个多月后,武汉疫情已明显向好。3月10日方舱医院全部“休舱”,3月11日新增确诊病例首次降为个位数,3月17日疑似病例数首次清零,3月18日首次实现新增确诊病例零增长,随后20天里仅有两天各有1例确诊病人。武汉主战场的疫情传播基本阻断。

经济保卫战也开始。3月28日中欧班列(武汉)恢复常态化运营;截至4月4日,武汉规模以上工业企业开工率97.2%,规模以上服务业企业复工率93.2%。武汉官方介绍,复工复产工作快于预计、好于预期。

4月8日零时,历经76个日夜后武汉“重启”,标志着疫情防控的“武汉保卫战”取得重大阶段性胜利。

武汉“解封”之后,这场保卫战的作用和意义已被多项科学研究所论证。

哈佛大学生物统计系教授、美国国家医学院院士林希虹与团队研究了武汉约32000名新冠肺炎患者后认为,得益于干预措施,病毒有效传染数从武汉“封城”前的3.88降至2月17日的0.32,3月8日降至0.1。

《自然》杂志5月4日发表研究称,中英美多国科研团队通过建模发现,如果不实施强有力的非药物干预“组合拳”(即城际旅行限制、早期识别和隔离、接触限制和社会疏远),中国新冠肺炎病例或将增加67倍,超过700万人。

中国面对紧急情况时决定封锁武汉非常果断。”《柳叶刀》总编霍顿不止一次公开称赞武汉“封城”举措,他说这是一项正确的决定,让世界有时间来应对新冠肺炎疫情,也向各国展示了应该如何应对疫情的紧急威胁。

目前中国开始全面恢复正常社会生活秩序。中国社科院旅游研究中心调查显示,武汉在中国网友疫情后最想去的城市中排名第一,湖北网友也更想去曾经被对口支援的地区旅游。湖北人民和其他地区人民更亲近了。

举国一盘棋,事实证明,“武汉保卫战”是一场人民战争的胜利。“速度之快、规模之大,世所罕见”,这是世卫组织总干事谭德塞对中国抗疫的评价。正如他所言,疫情逆转在于中国速度、中国规模、中国效率,武汉“封城”是关键之举。

附潘锋:方舱医院是应对突发公共卫生事件的强有力手段——访中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰教授

4 月24 日国家卫健委新闻发言人米锋在国务院联防联控机制新闻发布会上宣布,随着最后一例重症新冠肺炎患者治愈,武汉重症病例清零。将已确诊的轻症患者及时收入方舱医院进行集中救治和隔离,成为扭转武汉保卫战战局的关键一招,4 月 2 日,中国工程院院士、中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰教授团队在国际著名医学期 刊《柳叶刀》上发文,向全球介绍了中国方舱医院的建设和管理经验。

王辰院士于 2 月1日随中日医院国家医疗队抵达武汉后,通过对疫情防控形势的调研和判断很快向中央和地方提出了征用大型场馆建设方舱医院的建议,中央指导组采纳了这一建议。

据统计自 2020 年 1 月 23 日武汉封城以来,武汉市各方舱医院共收治轻症新冠肺炎患者 12 000多例,方舱医院实现了零死亡零感染,为打赢抗击新冠肺炎疫情武汉阻击战和保障人民生命健康做出了巨大贡献。王辰院士等在文章中介绍了武汉方舱医院的三个主要特点和五大基本功能并指出,方舱医院是应对新冠肺炎疫情和未来突发公共卫生事件的一个强有力手段,对这一新模式的总结和推广有助于进一步加强我国现代社会治理体系和能力建设。

方舱医院取代居家隔离

王辰院士介绍说,方舱医院又被称为方舱庇护医院,是由会展中心、体育馆等大型公共设施改建而成的大型临时医院,主要功能是为轻型、普通型新冠肺炎患者提供隔离、病情监测、医疗照护等服务。方舱医院能够快速收治确诊患者,缓解定点医院的医疗压力,是执行“应收尽收,应治尽治”方针的关键之举,在此次抗击新冠肺炎疫情中发挥了重要作用。

研究团队在文章中介绍,2020 年2 月初作为中国疫情的“震”中,武汉市每天激增的新确诊病例给武 汉市医疗系统带来巨大压力,武汉市新冠定点医院床位告急,成千上万轻、中症患者不得不居家隔离,但居家隔离存在许多问题。一是新冠肺炎已被证实可以人传人,早期流行病学证据显示半数以上的新冠病毒感染者中至少有一名家庭成员确诊,而所有聚集感染中75%~80%都发生在家庭,表明家庭内部传播率很高;二是居家隔离会给患者带来很大的心理压力,患者会担心将疾病传染给家庭其他成员;三是居家隔离很难做到完全有效且很难得到严格执行,部分患者可能会违反规定外出办事、娱乐和锻炼;四是新冠肺炎患者可能在短时间内由轻、中症转为为重症甚至危重症,居家隔离无法密切监测 病情进展并及时将重症患者转诊到定点医院隔离治疗。“患者如果收不进来或收得慢就,新冠肺炎就会继续传染,患者病情也会持续加重,如何实现‘应收尽收、应治尽治’是当时摆在人们面前的一道难题,此时,武汉需要一种快速、大规模隔离和照护轻、中症新冠肺炎患者的能力和方法。为了在短期内迅速扩大床位。我们提出了建方舱医院的建议,事实证明这一全新的方法——方舱医院,成为扭转武汉保卫战战局的关键一步。”王辰院士说。

2020 年 2 月 5 日,武汉紧急改造展览中心和体育场开始建设首批 3 个方舱医院,在此后几周里又相继建成 13 家方舱医院。相较于传统医院,方舱医院一般通过物理分隔形式将病区和床位单元分隔成类似医院工作用房和病房的多个空间,以保障患者隐私。方舱医院的空间划分包括三区(污染区、清洁区、半清洁区),健康工作人员与患者通道分开设置,“三区两线”的安排可有效预防院内感染。新冠肺炎确诊患者居住在病床区(污染区),工作人员与医护人员穿脱防护服在半污染区域,接收物品在无污染的清洁区,各方舱医院 可根据周边医疗资源和具体需求设立影像检查区、临床检验区、病毒核酸检测区等临床功能区。为降低方舱医院感染风险,医院每天为患者分发 1~2 个口罩并要求所有患者佩戴口罩以降低病毒传播风险;医务人员、社区工作者、清洁工作者、警察等入舱前都要接受专门培训,确保满足预防院内感染的要求,所有工作人员在病区环境中实行全面防护,进入方舱医院后必需佩戴口罩、防护目镜和穿防护服。方舱医院理顺了武汉地区新冠肺 炎患者救治的医疗秩序,“应收尽 收”产生了“拧紧水龙头”效应,有效阻止了更多的新冠病毒感染者的产生。

中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会发布的《新型冠状病毒肺炎防治专家意见》,对方舱医院患者的入舱标准做了如下推荐:轻型、普通型新冠肺炎确诊病例;有自主生活能力,可以自主行走;无严重慢性疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病以及免疫抑制人群等;无精神疾患史;年龄<65岁;已排除流感病毒感染;静息状态下血氧饱合度(SpO2)>93%,呼吸频率<30次/min。专家意见强调要密切监测患者生命体征和早期识别重症患者。如果患者病情快速进展或达到重型、危重型诊断标准,应及时转至定点医院救治。方舱医院实质上是轻型、普通型患者的小社区,需增进患者间的理解,注意患者心理疏导,此外可设立读书角、电视区等,通过组织各种活动丰富患者住院期间的文化生活。

王辰院士介绍,方舱医院“应收尽收“的策略,极大地缓解了更高级别医院的资源压力,自2月4日第一家方舱医院开舱前到2月22日全部16家方舱医院均开始收治患者,传统医院的空床率从4%提高到16%,方舱医院极大地改善了不同病情患者的分布状况,提高了整体救治护理效率。随着方舱医院数量的不断增加,床位越来越多,在党中央的正确领导下和广大人民群众、医务工作者的共同努力下,新冠肺炎新增确诊病例逐渐减少,治愈患者与日俱增,方舱医院床位使用也开始下降。3月 1日武汉第一所方舱医院关门休舱,3月10日16家方舱医院全部休舱,标志着方舱医院在抗击新冠肺炎疫情中的使命暂告一段落。

三个特点  五大功能

王辰院士说,方舱医院虽然有一 些历史先例如临时医院、应急野战 医院、应急避难所、医院隔离病房等,但与以往用于控制突发公共卫 生事件的设施相比,武汉方舱医院还具有 3 个特点和 5 大功能。

第一个特点是建设施工速度快,由于方舱医院主要是由体育场馆或展览中心等现有设施改造而成,因此只需在现有建筑物的基础上进行内部空间重新设计,安装床位和医疗设备即可,可在很短时间内建成,武汉的前三个方舱医院仅用29小时便建设完成,开放床位4000 张。

第二个特点是规模大,武汉在短短 3 周内建成了可提供13 000张床位的16家方舱医院,这些床位迅速收治了大量的确诊患者,方舱医院的启用扭转了防控防控初期医疗资源紧张的被动局面,截至 3 月 10日方舱医院累计为12 000多名轻型、普通型患者提供了诊疗服务。

第三个特点是低成本,方舱医院是由已有的公共场所改造而成,避免了新建医院的昂贵投资,疫情消退后这些建筑还可以恢复原来的用途。方舱医院充分利用现有场所资源,仅需增加床板、隔板、床头柜等物品并改造临时厕所、盥洗池等基本设施即可投入使用,其他方面的成本支出也低于或至少不高于普通医院,经济成本相对较低。

在人力资源方面,来自全国各地的 40 000 多名医务人员驰援武汉,在方舱医院的大多数医务工作人员均来自湖北省以外的地区,由于方舱医院收治的患者均为新冠肺炎确诊患者,相同的病因减少了治疗和护理的复杂性,收治的所有患者均为轻型、普通型患者,相对于重症患者监护和治疗相对简单,因此与传统医院相比,方舱医院需要的医生和护士更少,人力成本也相对较低。

王辰院士说,除了以上三个特点,方舱医院的五大基本功能满足了大量新冠肺炎确诊人群的基本诊疗需求。

隔离是方舱医院的第一个基本功能。轻型、普通型患者新冠肺炎患者相比重症患者更活跃,活动范围更广,增加了疾病传播可能,特别是与家庭和社会接触可造成社区传播,因此将确诊患者收入方舱医院集中隔离收治能够有效阻断新冠肺炎社区传播,更好地保护患者家庭和社区公众安全,对于控制整个武汉疫情的发展至关重要。

分诊是方舱医院的第二个基本功能。方舱医院为新冠病毒感染患者提供了战略性分流,一方面保证了重症和危重症患者可以优先获得更高级别定点医院的救治;另一方面为占比约80%的轻型、普通型患者提供了适当的医疗服务,提高了治疗和护理效率,缓解了定点医院医疗资源不足的压力。

给予患者基本医疗照护是方舱医院的第三个基本功能。相对于居家隔离方舱医院能给予轻型、普通型患者符合疾病规律和特点的基本医疗照护,包括抗病毒治疗、抗菌素治疗、补氧、静脉输液、中医中药、心理健康咨询等,为支持医疗服务方舱医院还开通了电子信息系统,由云平台支持连接更高级别的医院进行病情记录、监测和重症患者转诊。

频繁监测和快速转诊是方舱医院的第四个基本功能。方舱医院为收治的患者提供了严密的病情监测,医护人员通过每天多次为患者测量呼吸频率、体温、SpO2、血压等,配合影像和实验室检查来观察患者病情进展,有利于早期识别病 情加重者,避免延误治疗。对于符合重症临床标准的患者会被迅速转至定点医院;如果患者达到出院标准则允许出院,离开方舱医院后在指定隔离观察点隔离14天确认康复后才能回家。截至2月29日,即第一家方舱医院休舱的前一天,方舱医院转移到更高级别定点医院的患者占所有方舱医院患者总数的13%。

保障基本生活和社会参与是方舱医院的第五个基本功能。方舱医院为患者提供了必要的生活条件,包括住宿、食物、环境卫生等,满足了患者基本生活和社交需求。为缓解患者隔离焦虑,提高他们的社会参与感,医务人员还为患者提供情感支持,以减轻他们由于被诊断为新冠肺炎和隔离可能产生的焦虑,在方舱医院里患者可以一起看电视、跳健身舞、阅读图书甚至庆祝生日。

王辰院士表示,与居家隔离相比大量患者在方舱医院实现了集中隔离,接受必要的治疗和更加专业的密切病情监测和及时转诊,从 2月18日开始也就是第一家方舱医院开始接收患者的12天后,武汉的确诊病例数量开始稳步下降。

方舱医院是应对重大突发公共卫生事件的新模式,对这一模式的总结和推广有利于进一步加强我国现代社会治理体系和能力建设。

共享中国经验

方舱医院是武汉抗击疫情的关键措施之一,希望这种模式能够帮助更多国家增强应对新冠肺炎的能力。”王辰院士说。

随着疫情在全球蔓延,许多国家新冠肺炎患者急剧增加,传统医院同样面临着床位短缺的困境。例如在意大利一些地方政府已要求医院管理者腾出重症监护室床位来收治新冠肺炎患者,并要求将非急需施行的手术减少了70%;美国、英国和西班牙等也正在实施类似方舱医院的措施,包括撒哈拉以南非洲和亚洲在内的许多国家也都在采取这些应对措施,以确保有效隔离和照护大量的轻症或普通型感染者。

王辰院士表示,中国的疫情已经得到全面缓解,方舱医院也已全部关舱,病毒无国界,虽然每个国家疫情各有特点,但中国的经验具有借鉴意义。疫情期间中国学者同欧美国家的学者进行了大量远程的学术交流,如欧洲呼吸学会、美国呼吸医师学院、瑞典卡罗林斯卡医学院等,交流的话题既包括专业领域学术问题也包括卫生政策方面的内容,目的是希望通过进行一系列重要的国际交流活动,与各国同行分享抗疫中的中国智慧和中国经验,促进国际社会抗疫合作。

王辰院士介绍,通过方舱医院实践中国医学工作者和卫生管理者积累了丰富的诊治、院感控制和政策制定等方面的经验与智慧,为其他国家方舱医院建设提供了可借鉴的经验。根据所在国家的国情 谋划建设方舱医院是当前全球防 控疫情的关键任务之一,目前中国已支持意大利、伊朗、塞尔维亚等国家制定新冠肺炎疫情防控政策,协助各国根据本国国情构思建设方舱医院,具体措施包括将方舱医院的所有政策、管理手册和临床指南翻译成多国语言,向不同国家派遣具有施工建造、疾病诊疗等方面丰富经验的专家,为多国建立和运营方舱医院提供咨询与指导。

4月3日英国伦敦南丁格尔方舱医院正式建成,将可为新冠肺炎患者提供4000多张床位,此外意大利、印度尼西亚、加拿大等国家建设的方舱医院也已开始投入使用。王辰院士认为,通过方舱医院许多国家提升了应对当前新冠肺炎疫情以及未来流行病和自然灾害的能力。王辰院士建议,国家在今后制定大型会展中心、体育馆、库房、厂房等相关建筑标准时应考虑预先设计医疗应急功能,在场地设置、通风系统、传染病分区划分等方面预留改造的接口、空间和设施,一旦出现重大疫情可以在 24 小时内转化成方舱医院并快速启用,这也是未来我国完善重大疫情防控体制机制,健全国家公共卫生应急管理体系的重要内容,也是社会治理体系和治理能力现代化的重要体现。方舱医院是在中央指导组迅速决策下并立刻转化为执行层坚定有力行动的结果,无论是广大医务人员还是医院管理者,特别呼吸界、重症医学界的同道在其中付出了大量努力。“作为一种新型的医院模式,方舱医院注定将成为中国乃至世界医疗史上浓墨重彩的一笔。”王辰院士说。

王辰院士最后强调,医学的本质是维护和增进人类健康,加强应对重大传染病预防和控制能力不仅要重“治”更要重“防”,不仅要重“专”也要重“全”。从具体的防疫和应对新的突发传染病尤其是呼吸道传染病到国家整体发展,卫生健康关乎人民健康和生命安全,关乎国家安全和社会稳定,是国家需要高度重视发展的公共事业之一。此次疫情之后必须进一步加强公共卫生体系建设,促进医疗和预防的融合,从 SARS 到 H1N1 流感,再到此次新冠肺炎疫情都证明了这一点,因此一定要真正促进医疗和预防体系的融合而不是让它们愈行愈远,只有把临床体系跟预防体系高度融合在一起才能解决预防的根本问题,才能为人民群众提供更好的健康服务。



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1 檀成龙

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