（二）外感热病（疫病）分类系统

1. “五疫/疠”及其演变

在《素问·本病论》中，“五疫”是根据五行而命名为“木疫”、“火疫”、“水疫”、“土疫”、“金疫”。其中，“木疫”文后又描述“状如风疫”，有开始与“六气”相关。其后又有“地运皆虚，后三年变水疠”；“天运孤主之，三年变疠，名曰金疠”；“天运失时，三年之中，火疫至矣。”“运与地虚，后三年变疠，即名火疠。”“其气不正，故有邪干，......如此天运失时，三年之中，火疫至矣”。

《黄帝内经》中的疫病概念既有“疫”又有“疠”，二者的区别只在于其发病的运气条件，而防治方法是相同的，均从其五行属性上入手，即《素问遗篇·刺法论篇》所言：“于是疫之与疠，即是上下刚柔之名也，穷归一体也。即刺疫法，只有五法，即总其诸位失守，故只归五行而统之也。”

这五类疫病病性不同，症状也各有特点。如木疫风偏胜，症状有“疵废，风生，皆肢节痛，头目痛，伏热内烦，咽喉干引饮”；火疫症状有“烦而躁渴”“伏热内烦，痹而生厥”等，甚至“血溢”；土疫湿偏重，症状以“脸肢府黄疸满闭”为特点，可致夭亡；金疫以燥主导，症状有“咽嗌乃干，四肢满，肢节皆痛”“喉闭嗌干，烦躁而渴，喘息而有音也”等；水疫以寒为特点，文中没有阐述其症状，相关运气条件下有痹厥等病证发生。《素问遗篇》正是根据疫病的五行分类制定了系统的防治方案。

后世医家中，论及五疫者较多，所见各有不同，但均引《素问·刺法论》原文为主进行演绎。他们将“五疫”、“五疠”与病因学联系起来，有了风、寒、湿、燥、火（温）的疫病的病因学概括。元代医家危亦林《世医得效方》明确其为风、寒、湿、温、燥五邪疫分类法。《松峰说疫》将疫分为寒疫、湿疫、杂疫三类，其他医家所论多为温疫，吴鞠通则合为“寒”、“温”二疫，以符合“伤寒”、“温病”之争。如《温病条辨·卷一·补秋燥胜气论》“按《内经》有五疫之称，五行偏胜之极，皆可致疫。虽疠气之至，多见火证，而燥金寒湿之疫，亦复时有。盖风火暑三者为阳邪，与秽浊异气相参，则为温疠，湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒疠。”是对五疫较为客观的解释。

2. 外感热病四大体系及其演变

前已述及，除“五疫/疠”的五行分类之外，《黄帝内经》的外感热病命名还包括热病、温病、伤寒、寒热病、疟疾、风病、其他等几大类，对后世疫病分类也产生了很大影响。到了晋代，巢元方在《诸病源候论》中将其归纳为伤寒、时气、热病、温病四大类证候（表1-3）。虽然其分类比较牵强，而且含糊不清，但是一种很好的尝试，且为后世“寒温之争”埋下了伏笔。

表1-3  《诸病源候论》中疫病（外感病）四大体系

这一分类模式，直接的后果就是开启后世医家四大体系论疫病（外感病）的研究路径：

（1）从伤寒论疫病：唐·王焘在《外台秘要》中围绕仲景伤寒学术，收录了26 家文献，“伤于四时之气，皆能为病”，除“冬时严寒……中而即病者，名为伤寒”外，还包括了诸多类型，如《经心录》曰：“伤寒病错疗祸及，如反覆手耳。故谚云：有病不治自得中医者，论此疾也。其病有相类者，伤寒、热病、风温、湿病、阴毒、阳毒、热毒、温疫，天行节气，死生不同，形候亦别，宜审详也。”（《卷一·诸论伤寒八家合一十六首》）。《伤寒例》认为即病之伤寒及春、夏、秋三时感寒为病之时行寒疫，与不即病之温病、暑病、风温、湿毒、温疫等在辨证施治上有很大差异。从《伤寒例》、《脉经》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等看，认为伤寒发病主要有以下三种：①新感而成；②两感而成；③直中三阴。

（2）从温病论疫病：晋·王叔和《伤寒例》、隋·巢元方《诸病源候论》主要阐述温病理论，唐·孙思邈《备急千金要方》、《千金翼方》的九、十两卷、王焘《外台秘要》的三、四两卷则收载了较多的温病方剂。其中，最具有影响的是《伤寒例》[聂广.试论《伤寒例》对温病学的孕育作用. 江苏中医，1988，（1）：31-32]：①冬温、温毒等概念为“伤寒补亡”埋下伏笔；②复感之说为广义温病提供了思路；③时行之说为寒温辨析充当了媒介；④寒毒病因说为伤寒约束了范围。此外，《小品方》指出：“古今相传称伤寒为难疗之病，天行温疫是毒病之气，而论疗者不别伤寒与天行温疫为异气耳”。其对温毒发斑的阐述“冬温未即病，至春被积寒所折，不得发，至夏得热，其春寒解，冬温毒始发出，肌中斑烂隐疹如锦文……”，被宋代庞安时等接受。

（3）从时行、疫疠论疫病：《伤寒例》提出了时行之气为病。“凡时行者……，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”四时之气与时行之气为病，前者属新感伤寒，后者为新感“时行疫气”，同属新感，各自有别，“治有殊耳”。《诸病源候论》指出有些疾病具有传染性，而且其中有的病证传染性强，有的传染性弱，其病情有缓急之不同，并且提出传染性较强的一类是感染了“乖戾之气”或“疫疠之气”。如《卷之十·温病诸候（凡三十四论）·三十四·温病令人不相染易候》云：“此病皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”《殃注候》：“人有染疫疠之气致死，其余殃不息，流注子孙亲族，得病证状，与死者相似，故名为殃注。”此类乖戾之气、疫疠之气为祸范围广、时间久，需要特别关注。在传染途径上，《诸病源候论》提出了多种可能，在伤寒、温病、时气、疫疠、注病等章节中皆有相关论述。如《卷之二十四·注病诸候（凡三十四论）·十九·温注候》云：“注者住也，言其病连滞停住，死又注易傍人也。人有染温热之病，瘥后余毒不除，停滞皮肤之间，流入脏腑之内，令人血气虚弱，不甚变食，或起或卧，沉滞不瘥，时时发热，名为温注。”不仅指出此类疾病在人去世后仍能转注传播，同时染病之后会停滞皮肤之间，流入脏腑之内。

《外台秘要》用“天行”一词代替了疫疠、时气、时行等概念。如《卷第三·天行病发汗等四十二首》：“天行时气病者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温者，此非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率多相似者，此则时行之气也。”《卷第四·温病论病源一十首》：“有病温者，乃天行之病耳。其冬月温暖之时，人感乖候之气，未即发病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂也。”而类似的论述在《伤寒例》、《小品方》、《诸病源候论》等中都未冠以“天行”二字。《诸病源候论》已经分辨清楚：时行更多是季节性流行病，症状较轻；疠气、乖戾之气引发的是传染病，能“相染易”。到了《外台秘要》这里，统统冠上天行之名，使得疫疠、时行之类疾病，以及流行性和传染性容易被混淆，又需后世之人重新分辨。如清·雷少逸《时病论》所论：“时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之作也”。

3. 病种分类述要

从表1-1（见本章第一节）可以看出，《黄帝内经》中关于疫病病种的分类还有如下情形：

（1）按脏腑体系分类：如热病分为肝热病、心热病、脾热病、肺热病、肾热病等；风病分为心风、脾风、肾风等；疟疾分为肺疟、心疟、肝疟、脾疟、肾疟、胃疟等。

（2）按经脉系统分类：如伤寒分为大阳伤寒、阳阴伤寒、少阳伤寒、太阴伤寒、少阴伤寒、厥阴伤寒等；疟疾分为足太阳之疟、足少阳之疟、足阳明之疟、足太阴之疟、足少阴之疟、足厥阴之疟等。

（3）皮、肌、骨分类：寒热分为皮寒热、肌寒热、骨寒热等。

这些分类方式，直接影响到后世医家关于疫病病种进一步分类与鉴别诊断。