刘文明. 1918年大流感的起源及其全球性传播. 全球史评论，中国社会科学出版社，2011，第4辑.

摘要：1918年大流感的起源主要包括流感病因和起源地两个方面的探讨，在当时战争环境和医疗水平下，出现了各种推测。直到20世纪末，科学家才逐渐明确这场流感的病毒是H1N1亚型，而关于它的起源地则至今仍存在分歧，主要有中国起源说、法国起源说和美国起源说。本文持美国起源说，流感从美国漫延到全球，给世界带来了灾难。

在第一次世界大战接近尾声的时候，一场大流感席卷全球。这不仅给参战国雪上加霜，也给中立国带来了灾难。这场流感从1918年春天开始，一直持续到1919年夏天，中间经历了三次流行高峰，在全世界造成死亡的人数，保守估计有2100万，也有人估计高达1亿，世界上将近一半的人口受到了传染。因此从死亡人数来说，其灾难性甚至要超过第一次世界大战。然而，对于这样一场全球性灾难，由于在时间上与第一次世界大战重合，战争成为世界历史舞台上的主角，再加上传统史学缺乏对疾病史的关注，因而它并未引起历史学家们的重视，造成这方面的研究成果不多，尤其是国内史学界几乎无人问津。[2] 本文将对这场大流感的起源及其全球性传播，做一初步探讨。

起源

1918年大流感是由什么病毒引起的？最初发生于何处？这是要弄清楚这场流感起源的两个基本问题。因此，关于1918年大流感的起源，主要涉及这两个方面的探讨，即对流感病因和起源地的探讨。

关于1918年大流感的病因，在当时战争状态和医学水平条件下，这一问题无法得到解决，只是提出了各种猜测。在德国，一些人相信流感起源于西班牙，由于美国军队带来了新型流感病毒而加剧了疫情。也有人认为营养不良是致病原因之一，“生病主要在消化器官，然后引起呼吸器官和神经系统的疾病。”[3] 在法国，流感最初发生之时，人们以为发生了霍乱。在美国，一些人认为流感病毒是由德国人制造的，并且被故意带到了美国。美国紧急舰队公司健康与卫生部门的负责人菲利普·道恩（Philip S. Doane）曾说道：“德国人在欧洲制造了传染病，没有理由他们会对美国特别温柔。”“很可能，传染病是由德国潜水艇指挥官派来的德国佬制造的。我们知道，德国潜水艇曾派人上岸，他们到过纽约和其他地方。这些德国人中的某个人，在戏院或其他人群聚集的地方施放西班牙流感病毒，这很容易做到。”[4] 这种怀疑德国人所为的观点，在当时的美国很有市场，一些报纸时有报道。比如，有人说西班牙流感病毒是由一艘伪装的德国船秘密带进波士顿港的，一个老太太声称，她看到一片“油烟样的黑云团”从波士顿港漂浮起来，散布到整个城市。另一个妇女说，当地的饮用水由德国支持者下了毒，由此造成了传染病。一个来自新泽西州帕塞伊克的男子则说，德国人把流感病毒藏在了香烟里。[5] 也有人认为，西班牙流感是由人们所犯罪孽引起的。例如，《纽约邮报》声称，所有的传染病都是大自然惩罚那些违反自然法则者的一种方式。费城地区的人相信，由于流感是由罪孽引起，因此虔诚的基督徒可能得到幸免。传教士比利·桑德（Billy Sunday）声称是罪孽引起了流感，用祈祷可以治愈它，人们可以“求神消除传染病”。另外，还有一些人认为，西班牙流感像肺结核一样是“下层阶级的疾病”。纽约卫生专员罗尔·科普兰（Royal Copeland）博士把流感归咎于营养不良和“欧洲人不讲卫生”。[6]

当时的医学界也从科学角度进行了病因探讨，尤其是在战争未殃及本土的英国和美国，科学家们试图弄清这场流行病是何种疾病。最初，英国的医生认为这种“新疾病”是白蚙热，也有人说是瘟疫或一种斑疹伤寒。后来，英美医学界普遍认为，这场流感是费佛杆菌（Pfeiffer’s bacillus）引起的。美国远征军医疗服务的每周通告在1918年10月5日声称：“我们以前称之为‘三天热’的这种疾病，现在知道其实是由费佛杆菌引起的。”[7] 当然，事实并非如此。直到1933年，医学界才最终确定这场流感是由非滤过性病毒引起的。

自20世纪30年代以来，科学家们为了找出1918年大流感的“罪魁祸首”而做出了不懈努力。最初，病毒学家用1918年流感幸存者的血清进行血清学试验，间接得出了1918年流感病原体为H1N1亚型的初步结论。然而，由于没有现成的1918年流感病毒株可供研究，给科学家们的研究带来了困难。要想对1918年流感病原体进行种系发生学方面的进一步研究，必须首先获得该病毒株的RNA基因序列。1997年，美国华盛顿军队病理学研究所（AFIP）的杰弗里·陶本伯杰（Jeffery Taubenberyer）等人终于在这方面取得了突破，首次得到了1918 年流感病毒的RNA基因并测出其部分基因序列。他们对这些基因序列进行种系发生学分析，发现1918年流感病毒株为H1N 1亚型，与以前血清学试验得出的结果相一致，它的基因序列与后来发现的所有流感病毒株相比都有较大差异，而且与早期分离的猪流感病毒有很密切的相似性。这样，到20世纪末，经过陶本伯杰和其他一些科学家的研究，人们关于1918年流感病毒已经形成了共识，即1918年流感病毒为H1N1 亚型。[8]

然而，这些研究和共识并没有解决另一个问题：H1N1亚型病毒是在何时如何侵入人类的。对此，学术界主要有两种不同看法。一种观点认为，1918年流感是H1N1禽流感病毒侵入人群造成的，是禽流感病毒直接传人的结果。第二种看法认为，1918 年流感病毒株在1918 年之前已经侵入哺乳动物群，经过与其宿主之间的适应使它的HA基因类似于哺乳动物类流感病毒，它大约在1900 年至1915 年之间传给人类。对于这两种观点，最新研究表明，第一种可能性较大。

2006年6月，在里斯本举行的第十二届国际传染病会议上，杰弗里·陶本伯杰宣布，1915 年死于肺炎的死尸组织样品的RNA显示，病毒的血凝素是H3亚型。为了进一步证明这一点，陶本伯杰和伦敦大学玛丽皇后医学院的约翰·奥克斯福德进行合作，探查了一大批组织样品。这些样品是1905年收集的，和相应的病历一同尘封在伦敦皇家医院里。陶本伯杰领导的小组分析了其中12 位被怀疑为流感患者的肺组织，证实有5位曾患过流感。对5位中4位的血凝素基因的RNA片段进行测序，结果显示，这是一个由80个碱基对组成的RNA片段。该片段显示，它确定无疑是H3亚型。这一研究表明，1918 年以前的流感病毒确与1918年大流行的病毒不同，因此很可能，1918 年流感的病毒是由禽类寄主直接跳跃到人群的。[9]

1918年大流感最初从何处爆发？这也是一个学术界颇具争议的问题。由于当时世界正处于战争之中，流感的流行恰恰主要在参战国，而且1918年春天流感的第一波冲击比较轻微，死亡率不高，因此当时各国政府和医学界都没有重视这一问题，从而造成了流感源于何处，没有权威的调查而众说纷纭。这个问题便留给了后来的历史学家和流行病学家来解决。

1918年，人们对流感的起源地有各种推测。最通行的说法是认为流感来自西班牙。因为大流感的爆发处于一战当中，参战国都把本国疫情当作军事机密予以控制，而作为中立国的西班牙，其媒体可以自由地报道流感的情况。这样，欧洲人通过西班牙媒体而知晓了这场流感，并由此造成了一个假象，以为流感源于西班牙，而且以为在欧洲各国中，西班牙的流感最严重，这场流感也因此被称为“西班牙流感”或“西班牙女郎”。但是，这种看法不久就被否定了，尽管“西班牙流感”这一名称一直保留了下来。实际上，流感在西班牙的爆发，是从1918年5月才开始的。

在当今学术界，关于1918年大流感的起源地，主要有三种观点，即中国起源说、法国起源说和美国起源说。

一些学者认为1918年流感病毒源于中国，是第一次世界大战期间去法国的中国劳工带去的。例如，肯尼迪·肖特里杰（Kennedy F. Shortridge）提出，1918－1919年在中国南方的广州有流感发生，但死亡率比较低，这很可能是因为这种流感在1918年之前就已经在中国南方传播了，中国人有了一定的免疫力。他指出，第一次世界大战期间在法国的蒙特勒伊（Montreuil）服务的华工是讲广东话的，而距蒙特勒伊10公里远的英军驻地埃塔普勒（Etaples）在1916－1917年间就爆发了流感。因此他断定华南地区是新型流感病毒的发源地。[10] 克里斯托弗•朗福德（Christopher Langford）也持相似的看法，认为1918年流感病毒源于中国，由于中国人早就接触到这种病毒并形成了一定的免疫力，赴法的中国劳工将病毒带到了法国，由此导致了流感的大爆发。[11] 笔者认为，这种观点值得商榷。首先，许多中国学者的研究已经表明，1917年至1918年初在中国流行的不是流感而是肺鼠疫，[12] 因此断言中国劳工在1918年之前将流感病毒带到法国一说难以成立。其次，从1918－1919年流感在中国流行的时间来看，要晚于欧美。以下是一些主要流感发生地的爆发时间：香港，1918年3月；上海、浙江，1918年5月；广东，1918年6月；云南，1918年7月；热河、北京，1918年10月。[13] 香港作为英国的殖民地，流感发生的时间比中国内地城市要早，正说明了流感是从国外输入中国的。这正如奥克斯福德（J.S.Oxford）所指出：“事实上，文献表明了1918－1919年病毒是从欧洲向中国的向东传播，而不是向西传播。”[14] 第三，一战期间英法两国对所招华工体检非常严格，要通过多达21项传染病和非传染病指标鉴定，凡不符合健康指标的不予录用。[15] 这也在一定程度上预防了疾病的传播。

以奥克斯福德为代表的学者认为，1918年大流感最早出现于法国境内的英军军营。奥克斯福德提出，1918年流感在如此短的时间内传播范围如此之广，说明了这种疾病在此前已经存在。通过对法国境内1916－1917年冬天具有淡紫色发绀（heliotrope cyanosis）特点的呼吸道疾病的调查，发现这些特点也正是1918－1918年大流感的特点。1916年冬天，在法国北部的英国军营埃塔普勒就爆发了这种疾病，大量患呼吸道感染的士兵被送进该地医院。1917年3月，在英格兰的奥尔德肖特（Aldershot）军营也爆发了这种当时称为“化脓性支气管炎”的疾病。记载这种疾病的作者在评论1919年流感的特征时说，1916年和1917年的传染病实际上与1919年流感是同一疾病。奥克斯福德认为，这种早在1916年就已出现的传染病推迟到1918年才大规模爆发，是因为1918年秋天，大量士兵开始复员，他们回到自己的家乡，也就把疾病传播到了许多地方，因而造成了流感的全球性扩散。[16] 然而，这种说法与陶本伯杰的研究结果相冲突。他的研究表明，1916－1917年在法国出现的传染病病毒并非1918年流感病毒，1918年流感病毒是在大规模爆发前几个月才出现的新病毒。

美国学者埃德温·乔丹（Edwin Jordan）、约翰·M. 巴里（John M Barry）、阿尔弗雷德·克罗斯比（Alfred W. Crosby）等人认为，1918年流感的源头在美国，由美国军队带到了法国，然后散布到整个欧洲及至世界各地。[17] 巴里提出，1918年大流感最有可能的起源地是美国堪萨斯州的哈斯克尔县，这里在1918年1月就出现了这种疾病。事情的起因，可能是由该县征召入伍的人将流感病毒带进了福斯顿军营。1918年3月4日，福斯顿军营中的一个炊事兵患了流感。这里在3周之内有1100多名士兵患病，还有分散在基地各处的几千人需要医务室处理。与此同时，福斯顿军营源源不断地向其他美军基地及欧洲提供兵力，流感也随之扩散到美国其他地方和欧洲。[18] 在当今学术界，越来越多的学者赞同美国起源说。从1918年大流感在世界范围内传播的时间顺序来看，这种说法也更合理。因此，笔者也认同这种观点。

传播

1918－1919年大流感是全球规模的传染病，它从美国爆发之后，通过参加第一次世界大战的美国士兵而带到了法国，然后扩散到整个欧洲，继而传播到世界其他地方。这一传播过程，通过流感在世界各地发生的时间来推算，可以形成一个完整的路线图。以下是英国学者查尔斯·格雷夫斯根据流感在1918年的传播情况所列的一个编年表：[19]

这个表格并不是对1918年世界各地流感发生的全面统计，而是格雷夫斯根据所能获取的文献资料列出的一个大致时间表，许多地方出现流感的具体日期也不详。但是，这个表格反映了1918年大流感全球性传播的概貌，以及这场大流感传播的时间和空间特征。流感于1918年3月在美国爆发，4月1日随美军到达法国，5月扩散到参战的其他协约国和中立的西班牙，6－7月传播到以德国为首的同盟国并散布到亚洲。这是流感的第一波。这一阶段的流感病毒较为温和，虽然发病率较高，但死亡率较低。8月，第二波流感在美国波士顿出现，然后在9－10月形成传染高峰，影响地域广、杀伤力强。除重灾区欧洲国家外，亚洲、非洲、南美洲、澳洲的主要国家和地区，以及大西洋、太平上的岛屿，都受到了流感的冲击。11－12月，流感进一步漫延到中南美洲、大西洋和和太平洋上的一些岛屿。

实际上，1918年的流感并没有随着第一次世界大战的结束而消失，而是持续到了1919年春天或夏天，这一阶段常被称为这场流感的第三波。但它远没有第二波那么严重，只是这场流感的尾声而已。当然，1918－1919年大流感经过了三次流行高峰期只是一般而言，这种阶段性特征在有些地方并不明显。例如，在澳大利亚，由于实施海运检疫制度取得了效果，推迟了流感爆发的时间，流感疫情也不同于其他地区。而在斯堪的纳维亚半岛和孤立的南大西洋岛屿，流感甚至持续到1920年，一些学者把它看作这场流感的“第四波”。[20]

这场大流感（尤其是第二波）是如何迅速传播而成为一场全球性传染病的？有学者认为，这主要是由患者的流动造成的，他们一地流动到另一地，或者从一个军营到另一个军营，因现代交通工具而加速了传播速度。根据当时的文献记载，在许多情况下，一个社区或军营中爆发流感，恰好是一个受感染的外来者到达之时。但是，也有一些学者反对这种由个体流动而造成人际传染的观点，因为它不能解释某些现象。例如，波士顿和孟买几乎是在同一周内出现传染高峰的，而距波士顿仅数小时火车路程的纽约，则在3周之后才出现传染高峰。同样，芝加哥在9月受到了来自波士顿的影响，而距波士顿只有38英里远的乔利埃特（Joliet），流感在10月才到达。由此他们提出，在第二波流感的传播过程中，是否存在其他影响因素？比如说在不同的地方早已隐藏着潜在的病毒，几乎在同时被一种相似的压力诱发出了传染性。[21] 然而，这仅是一种假说，大多数学者还是接受人际传播的观点。笔者认为，关于这场流感的大规模爆发及其迅速传播的原因，要将它置于当时的世界情境之中，从它与第一次世界大战的关系来理解。正是战争期间军队的快速调动，加速了流感的大范围传播。 

综上所述，1918年大流感从美国漫延到全球，给世界人民带来了灾难。然而，由于当时战争环境和医疗水平的限制，人们对这场流感并没有科学的认识，对于流感发生的原因、病毒的性质、发源地等问题，出现了各种猜测和推论，有些问题至今仍处于争论之中。但是，从历史学的角度来说，无论这场流感由何种病毒引起，无论它何以感染人类，也不管它起源于何处，它作为一场全球性的传染病是确定的，它给世界带来了影响也是毫无疑问的。因此，除了同流行病学家一道探讨流感病毒的来源等问题外，对于这场流感为何会传播到全世界，它对世界产生了何种影响，都需要世界史学者去做进一步探究。

参考文献

[1] Walter Gable， “The Influenza Epidemic of 1918”. http://www.co.seneca.ny.us/history/The Influenza% 20Pandemic of 1918.pdf

[2] 只有张和声、李秉忠等少数学者做过探讨。参见张和声：《1918年美国流感再审视》（《史林》2003年第4期）；李秉忠：《关于1918－1919年大流感的几个问题》（《史学月刊》2010年第6期）。

[3] Charles Graves，Invasion by Virus: Can It Happen Again?London: Icon Books Limited， 1969， pp.62-63.

[4] “Think Influenza Came in U-Boat”，The New York Times，September 19，1918. http://query.nytimes.com/　mem/archive-free/pdf?res=F3061FFA3E5511738DDDA00994D1405B888DF1D3

[5] Lynette Iezzoni，Influenza 1918， New York: TV Books，1999，p.67.

[6] Lynette Iezzoni，Influenza 1918， New York: TV Books，1999，p.68.

[7] Charles Graves，Invasion by Virus: Can It Happen Again?London: Icon Books Limited， 1969， p24.

[8] 韦天彬、李康生：《1918年流感世界大流行病毒株溯源》，《医学与哲学》2005年第5期，第48－50页。

[9] 范宗理：“1918 年大流行的感冒病毒的来源”，《自然杂志》2007年（29卷）第1期，第25页。

[10] Kennedy F. Shortridge， “Is China an Influenza Epicentre?”， Chinese Medical Journal， Vol.110， No.8，1997， pp.637-641.

[11] Christopher Langford，“Did the 1918-19 Influenza Pandemic Originate in China?”Population and Development Review， Vol. 31， No. 3， 2005， pp. 473-505.

[12] 参见：中国医学科学院流行病学微生物学研究所编，《中国鼠疫流行史》，内部印行本，北京，1980年；张照青，《1917－1918年鼠疫流行与民国政府的反映》，《历史教学》2004年第1期；曹树基，《国家与地方的公共卫生――以1918年山西肺鼠疫流行为中心》，《中国社会科学》2006年第1期。

[13] 阿丽塔、许培扬、田玲、张汾、刘晓婷：《基于文献的1918年西班牙流感中国疫情分析》，《医学信息学杂志》2010年（第13卷）第1期。

[14] J.S.Oxford， “The So-called Great Spanish Influenza Pandemic of 1918 May Have Originated in France in 1916”， Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. Vol.356(1416)， 29 December 2001， pp.1857–1859.

[15] 徐国琦：《文明的交融：第一次世界大战期间的在法华工》，五洲传播出版社，2007年，第104页。

[16] J.S.Oxford， “The So-called Great Spanish Influenza Pandemic of 1918 May Have Originated in France in 1916”， Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. Vol.356(1416)， 29 December 2001， pp.1857–1859.

[17] John M Barry，“The site of origin of the 1918 influenza pandemic and its public health implications”，Journal of Translational Medicine，20 January 2004，2:3.

[18] 约翰·M. 巴里：《大流感——最致命瘟疫的史诗》，钟扬、赵佳媛、刘念译，上海科技教育出版社，2008年，第112－118页。

[19] Charles Graves，Invasion by Virus: Can It Happen Again?London: Icon Books Limited，1969，pp.18-20.

[20] Niall P. A. S. Johnson and Juergen Mueller，“Updating the Accounts: Global Mortality of the 1918–1920‘Spanish’Influenza Pandemic”，Bulletin of the History of Medicine，Vol.76， No.1， 2002，pp.105–115.

[21] Richard E. Shope，‘Influenza: History， Epidemiology， and Speculation’，Public Health Reports，Vol. 73， No. 2，1958，pp. 165-178.