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[转载]周冕编译:人类与结核病(4)

已有 836 次阅读 2020-10-18 15:35 |个人分类:医学史话|系统分类:科普集锦| 人类, 结核病 |文章来源:转载

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罹息结核的著名文艺界人士

许多医师、内科医师、病理学家死于结核病,其中包括杰出的拉埃奈克(Laennec)及特鲁多(Trudeau)。罹患结核病的人们中,有不少著名艺术家,有的过早便死于结核病,直到本世纪,人们还认为结核病赋予他们以创造的活力和技巧,古希腊称作“Spes phthisica”。当然,从目前来看似乎並不存在这种联系。结核病猖獗时,结核病引起的死亡占总死亡数的1/3。当然,成千上万的耘耘众生也是该病的牺牲者。

除了已经叙述过的,富有创造力及技艺的知名音乐家、作曲家、作家、诗人,如肖邦、帕格尼尼、布朗蒂三姊妹、济慈、雪莱外,罹患结核并在早年、中年死亡的还有:

蒲塞尔(Henry Purcell 1659—1695):英国作曲家,被誉为英国最伟大的音乐奇才.曾任 西敏寺和皇家小圣堂钢琴师,有歌剧六部,“黛朵与伊尼阿斯,是其代表作,也是英国的一部民族歌剧。他曾为43部舞台剧编写插曲,对英国音乐有重大贡献,一生短暂。

莫狄格里雅尼(Amedio Modigliani 1884—1920):意大利肖像画家。经常半饥半饱,无安定住处,他预感结核病病体和才华的冲突等待他的只是悲剧的结局。他有拉丁人的旺盛精神和犹太人的热情(祖上是罗马犹太移民)。他的肖像画的特征是椭园形脸蛋,圆锥体的头颈,细长的鼻子,较深的肤色,不清晰的眼珠,善用线条构成肖像的主要部分。他研究人,深透到人们的灵魂,他所画的变形的脸和变细的身体,显示生命的火和微小的悲剧性。他的画主要是以线条表现的肖像画。

爱伦坡(Edgar Allan Poe 1809—1849):美国诗人、小说家、批评家、侦探小说(推理)的鼻祖.共写四篇推理小说,对后人影响很大. 1841年发表第一篇是《莫格街谋杀案》,其他的短篇小说是《乌雪尔一家的衰落》,《黑猫涔》作品色彩阴暗,充满恐怖气氛。他提倡为艺术而艺术,作品对西欧,尤其是对法国资产阶级文学——颓废派和唯美派影响很大。

史蒂文生(Robert Louis Stevenson 1850—1894):苏格兰小说家及散文作家,新浪漫主义代表,学过法律,反对文学艺术反映现实生活,认为写作只供读者消遣,主要作品有《宝岛》。除 小说外,还有游记和散文,以风格优美著称。在受结核病折磨最深的日子里,尤其是生前最后的三年内,抓紧有限的分分秒秒,竭尽全力,写下了多篇名著,如《儿童诗园》(The Child's Gaixien of Verses)、《杰 凯尔与海德奇案》(The Strange case of Dr.Jekyll and Mr.Hyde),《诱拐》(Kidnapped)等。作品大多描写脱离生活的冒险事迹或叙述离奇怪诞故事。

契可夫(Anton Chekov 1860—1904):俄国大作家,剧作家,小说家。莫斯科医科大学毕业,当过医生,1880年开始发表作品,一生写了470 多篇作品,对俄国文学及戏剧发展有巨大影响,被 称为短篇小说之王。短篇名著有《套中人》、《变色龙》、《胖子和孩子》。戏剧方面,在内容形式上都作了有意义的革新。1895年发表《海鸥》,高尔基赞誉《海鸥》是新型戏剧艺术,现实主义在这儿上升到富有鼓舞力量的含意,深刻的象征性境界。

1894年,契可夫34岁时初次作为一个病人来到法国南部,尔后又到该处居住了一个冬天,并被确诊患有肺痨。契可夫的健康受到摧残,迁居于雅尔塔(Yalta),求助于克利米亚(Crimea)的宜人天气,但未能获益。1904年到巴登韦勒(Badenweiler)德国的 一个健康休养所求治,三周后,即1904年6月,因肺痨病逝。他的籍笔力作是剧本《櫻桃园》(1903- 1904),描绘贵族阶段的没落,通过年轻一代的顽强乐观,预示俄国的未来。

劳伦斯(David Herbert Lawrence 1885—1930):英国颓废派作家,生于煤矿工人 家庭,做过教师,创作受弗洛伊德心理分析影响,主要作品有长篇小说《儿子与情入》、《虹》、《贾泰莱夫人的情人》等,充满色情与变态心理的描写,歌颂人的原始本能,暴露了没落的资产阶级的精神危机。

曼斯菲尔德(Katherine Mansfield,1888—1922):英国女作家,撰有《在德国公寓里》、《幸福》、《游园会》等中短篇小说。作品大多描写资本主义社会中生活的苦闷,但不触及尖锐的社会题材。

奥威尔(George Orwell 1903—1950):英国小说家及散文家。

陀斯爰耶也夫斯基(F.M. Dostoevsky,1821—1881)俄国大作家,1846年发表中篇小说《穷人》,真实反映城市贫民和小公务员的悲惨生活,引起文学界重视。1849年因参加革命被判死刑,后改流故西伯利亚4年。流放归来,出版长篇小说 《罪与身》、《白痴》(译者注:60年代我国曾上映苏联电影《白痴》)。1879年-1880年出版篇幅最大的作品《卡拉马佐兄弟》,一面描写贵族资产阶级社会的腐 败,个性的破灭;一面宣扬灵魂净化,顺从命运的哲学。他的小说描绘出人类灵魂深处的一切,对人类灵魂的全面剖析。在《罪与罚》中体现了更高含义上的现实主义,他把握人心底蕴的高超技艺是艺术史上的创举。《罪与罚》写穷大学生拉恩•科里尼柯夫,在帝俄社会中精神上备受压抑,得了忧郁症,企图杀死放高利贷老妇,用她的钱干一番事业,但行凶时还误杀了一个无辜者。后来精神备受痛苦,被迫自首,最后在基督教思想的影响下,在道德上得到新生。

白朗宁(Elizebeth Brett Browning 1806—1861):英国女诗人,诗人罗伯特•白朗宁的妻子。生于富裕家庭,少女时代就注意社会、政治问题,写出短诗《孩子们的哭声》,抗议资本家对工厂童工的剥削。婚后,一直居住于意大利,这一时期的诗作,表示对意大利民族独立运动的向情。此外,还写有故事诗《奥罗拉•丽》,抒情诗集《葡萄牙十四行诗》等.

格里格(Edvard Grieg,1843—1907):挪威卑尔根人,作曲家及钢琴家,出生于商人家庭,毕生致力于民族乐派的建立。作品大多描写自然景物,或取材于民间生活和北欧民间传说,有鲜明的地方色彩。主要作品有:为易卜生戏剧《培尔金特》(Peer Gynt)所写的插曲22,首钢琴协奏曲,小提琴奏 鸣曲,等。

司各脱(Sir W atter Scott 1771—1832):苏格兰诗人,浪漫主义历史小说家,做过律师和出版家。1800年开始文学活动,早期作品长诗《玛米恩和湖上夫人》等反映苏格兰、英格兰的历史。1814年写历史小说,内容涉及从十字军东征起,经17世纪英国资产阶段革命到18世纪君主立宪为止的历史。一生创作30部长篇历史小说,小说把个人命运和历史事件结合起来,并对人物形象进行具体、生动的描绘。这些作品反映人文主义和爱国主义思想,对欧洲各国及美国历史小说影响很大.

伏尔泰(Voltaire 1694—1778):法国著名哲学家、讽刺家、诗人、剧作家,是民主启蒙运动创始人之一。1725年起便以诗人及剧作家被誉为史诗诗人。他的著作对准备18世纪法国资产阶级革命起巨大作用。1725年完成长诗《奥尔良少女》塑造了法国民族英雄贞德的形象,反对教会的伪善。1738出版《牛顿哲学原理》,戏剧方面也有卓越贡献,尤其是悲剧,在《査伊尔》中通过爱情悲剧抨击宗教上的偏见。在《穆罕默德》中刻划了卑鄙狡猾的教徒对人民的迫害。1764年编成《哲学辞典》。

蒲力斯特里(John Boynton Priestley 1894—1984):英国小说家,剧作家及批评家• 1918年发表第一部作品后,共写小说、散文、评论、各种专著及剧本150多部,其中有著名小说《好伙伴》、《天使人行道》,剧本《危险的角落》、《我曾来过这里》等。他的散文《论无所事事》显示出他的才华和风格。

一代名医为结核病而献身

从事结核事业、罹患结核、最后死于结核病的著名学者、医师、教授,在koch发现结核菌前时期,值得为之树碑立传者有法国医师贝尔(Bayle G. L.1774—1816)及拉埃奈克(Laenrec R.T.H 1781— 1826),他们对结核病作出了重大贡献,他们的成就在结核病的发展史上起到了里程碑的作用.

贝尔的主要贡献是启示医界,结核结节(tubercle)是局部的特异性病变,是它引发一种特异疾病——结核病。这个观点,标志着现代临床结核病概念的开始。拉埃奈克的功绩是树立了结核病的单元理论(Unitarian Theory of phtithis),他发明了听诊器,建立现代的体检诊断(物理诊断)基础。

贝尔和拉埃奈克,他们二人都是科尔维萨(Jean Nicolas Corvisart,1755—1821)的学生。科尔维萨于1797年成为法兰西学院的教授,奥恩布•鲁格(Leopold Auenbrugger 1722—1809)医师于 1761年发明叩诊,但未被时人重视。Corvisart的功绩是于30年后重予发掘推广使用。科尔维萨强调,在床边进行对病人完善的体格检査,强调尸体解 剖工作的重要性。他对在内科领域留下不可磨灭 功绩的贝尔及拉埃奈克的发展起到决定性的影响,特别是使他们对结核病的知识起到革命性的改变。

贝尔(Bayle Gaspard-Laurent)1774 年生,1802 年为解剖学助教,1805年起在巴黎Charite医院(慈善医院)任职。在19世纪初他已解剖了 696例尸体,其中250例几乎可以肯定是死于结核病的。在医院期间,他对经他医治的所有病人,记录下详细的病史,在笔记本中记下诊断及死后尸检发现的器质性病变。在数年内,他进行累计900例左右的尸检,比较了每一例的诊断及实际所见,临床与病 理的对比,该研究使他立于不败之地,取得了经时间考验的一些结论,特别是对结核结节的论述:一个小小的结核结节是肺痨许多病变的起始点。他认识到喉、小肠、淋巴结的并发病是同一个结核病的进一步表现;他说结核结节中见到的干酪样物质是肺痨的一种特殊产物。但他未能以一种疾病的理论,以一元论来表达,统一到单一的病因。他认为由肺病而引起的痨病(Wasting Disease)可分成六种,其中只有一种是真正的结核性痨病。1816 年贝尔因结核病死亡,死前,贝尔已听到他的年轻朋友拉埃奈克的肺痨的一元论学说。1810年贝尔公布他的研究,结核病的现代临床概念,从此开 始。

拉埃奈克(Laennec R6ne Thophile Hyacinthe) 1781年生于法国布列塔尼(Britany)。6岁时,他年轻的母亲在生第4个孩子时死亡,他母亲的三个兄弟在年轻时先后死亡,认为他母亲患有肺痨。丧母后,拉埃奈克与一个兄弟在一个叔叔家住了一年,叔叔在数年后死于结核病。1789年拉埃奈克出现高热、疲乏、鼻出血,有时伴有胸痛,可能是结核病症状的第一次明显表现。1801年他与弟弟住在一起,9 年后弟弟死于结核病。

年轻的拉埃奈克在巴黎慈善医院工作,在严历的科尔维萨手下学习,并向比沙(Bichat法解剖学家、生理学家)学习病理解剖学,1年后比沙因结核病死亡。之后,在贝尔及杜普伊特伦(Duputren法外科医师1778-1835)手下学习解剖。他在慈善医院的最初三年内,写下了近400份详细的病历。他在贝尔对结核病采用解剖与临床结合的研究影响下,协助贝尔的工作,与贝尔结成好友。1803年,拉埃奈克宣布他们在尸体的所有脏器内发现结核结节,包括肌肉、骨组织。结核结节的各式各样的结构,以及肺痹内多型式的溃疡及空洞,使得当时“phthisis”—词包含众多的类型不同的疾病。但追溯英国的斯塔克(William Stark),在数十年之前便宣吿肺的结核结节病变能演变到溃疡及空洞,这个论点与当时传统的观点是完全不同的。Stark认为这些病变是同一疾病的不同表现,由于Stark在29岁 时便死去了,而且他的工作也只基于10例尸检,他的所见被人们忽视了,以致在医学界未产生任何影响。贝尔在对phthisis的认识与拉埃奈克不同,贝尔 认为phthisis至少包含6种不同的疾病,而拉埃奈克很快证明了:在肺痨病人肺内发现的各种病变,实际上是同一病理演变过程中的不同病期。拉埃奈克凭了他的毅力,在2000例肺痨尸检中,根据从微小的灰色结核結节,一直到成片的干酪样物质及各种空洞所见,于1804年3月发表了著名的论文,在文章中论述他对肺痨的革命性的论点。简言之,浸润、结核结节及空洞是单个疾病的表现,肺痨不同的形式,乃是肺结核病的不同表现。1839年Zflrich的医学教 授舍恩莱因(Schonlein J. L. 1793-1864)提出 Tuberculosis一词用于Phthisis各种各样表现的统一 性名词,概括了结核结节是结核病基本的解剖学基础。这样,拉埃奈克三年的工作,原本未曾期望争论了2000多年而未解决的问题解决了。诚然,拉埃奈克时代由于结核病的病原菌尚未发现,未能在实验动物中随意产生结核病变,推论也只限于对结核病人的观察。只有在实验动物技术的发展基础上,才 能得到证实.。78年以后,即1882年3月科赫的结核病病原学的观点报告,使拉埃奈克1804年的观点得到了证实。

在尔后的10年内,拉埃奈克进一步发展了他对结核病的想法,并在临床医学多个领域的许多重要方面作出贡献。贝尔死后,拉埃奈克接替贝尔在Necker医院的职务。

1816年,拉埃奈克发明听诊器。拉埃奈克首先在临床上应用间接听诊法并设计出最早的听诊器,一长 30厘米的中空木管。在此基础上,他又制造了数种不同形式的听诊器,用以分辨呼吸器官在正常状态和病理状态下所出现的各种不同的声音,帮助诊断肺部各种疾病。1818年2月他在科学院宣读他的有关听诊的初步论文,1819 年刊出“De1'Auscultation Nfediate”(简接听诊)。自他提出通过听诊器的间接听诊法,从而对体检诊断(物理诊断)技术起了革命性的改革,开创了现代的体检诊断。

在《简接诊断》一书中,拉埃奈克描述了肺结核、肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺坏死、肺气肿、支气管扩张、水胸、气胸及一些心脏病的临床症状与尸检所见,进行精确的最早的描述,指出可通过间接诊断来预言死后肺部改变。并指出所有的肺痨(phthisis)是结核病。他描述的胸部(chest)听诊音及心音在医学文献中负有盛名。创用了啰音、水泡音、金属声等术语,并阐明其产生机理以及在诊断中的意义,迄今仍应用于检验诊断的教科书中。

1826年,拉埃奈克的“胸部疾病”一书第二版出版,这部著作成为胸部疾病现代知识的基础。

叩诊,听诊使胸部疾病的诊断得到了发展。一 个世纪后(1895年)x线的发现,进一步完善了胸部的体检。人们应感谢尸检台上得来的知识并借助病人体检,使胸部疾病的诊断及預后更为客观及精 确。

1822年由于拉埃奈克的名望,法兰西学院授予 他Requis医学教授,接替其老师J.N.科尔维萨担任法兰西学院教授。1823年他被选为法国医学科学院院士。1825年5月,拉埃奈克突然发热、出汗、咳 嗽、腹泻,听诊提示他的肺结核病已进入使人惧怕的空洞期。他辞职退休,回到布列塔尼期望痊愈,10天 后回到家乡Keriona,直到1826年8月31日进入昏迷,数小时后离开人间。

“茶花女”:小说一戏剧一歌剧,小仲马一威尔第一多明戈

19世纪结核病在欧洲流行,这一世纪,欧洲浪漫主义文学家笔下的女主人公,常常以年轻而死于肺痨者作为小说的题材。一些才华洋溢的作家、作曲家因此而成名,小说以及小说同名的戏剧或歌剧也成为世界文库中的名著,成为人民宝贵的财富。小仲马的“茶花女”,普契尼的歌剧“艺术家的生涯”,便是明显的例证。

“茶花女”中的女主人公玛格丽特(Marguerit Gauthier)是现实生活中Alphonsine Pleiss的缩影。Alphonsine Plessis 1824年生于法国的诺曼地(Normandy)。她的放荡不羁、卖弄风骚的生涯在她离开出生地后不久便开始了,并贯串其整个生命。年轻时改名为玛丽(Marie),在Marie EXiplessis的名姓下嫁给了一个年轻而富有的英国人,这个英国人婚后不久便死于结核病。

1844年的一天,法国作家小仲马(Alexendre Dumas Fils 1824-1895)在巴黎市中心布尔斯广场散步时,见到了已成为巴黎名妓的Marie Duplessis。小仲马对她一见钟情,产生真挚的爱情,但由于社会的舆论,两人之间的来往仅持续了几个月。玛丽的生命虽然已受到进展性肺痨的威胁,她不顾医生的忠告,仍继续她的放荡生活,每晚沉醉于舞会的嚣闹声中,来解脱她的孤独。她每到一处,便成为人们底下私语注意的中心,终于在1847年,年仅23岁时死于结核病。小仲马从西班牙旅行回到法国,获悉玛丽的死讯,再次来到布尔斯广场,触景生情,小仲马在当时情感的冲动下,决定以此题材写小说,仅用了一个月的时间创作了“茶花女"(La Dame aux Camdlias)。 1848年小说问世,声誉鹊起,使小仲马一举成名。1849年小仲马根据小说改编成剧本,同名的戏剧首演于巴黎获更大的成功。作品描述一个出身贫苦,堕人娼门,苦于不能自拔的妓女的恋爱悲剧。玛格丽特深爱着资产阶级青年阿芒,阿芒的父亲从中阻挠,使玛格丽特悲痛地割断这种感情,积郁成疾而死。真实地暴露了资产阶级社会人欲横流的现实,揭露资产阶级道德的虚伪和罪恶。小仲马探讨资产阶级的社会道德问题成为他创作“茶花女”的主旨。剧中揭露了资产阶级的伪善面貌,并对追求纯真的爱情和自由的青年寄于同情。该剧兼有浪漫主义和现实主义的特色,在艺术上注重事实,注重人 物真实感情的刻画,成为法国戏剧由浪漫主义转向现实主义时期的优秀作品。小仲马因此获得法国现实主义戏剧先驱的称号。

“茶花女”上演的成功,从此在情侣中形成一种习惯,当情人们双双去巴黎的玛丽Duplessis基地 时,总要带上一束茶花置于墓前。当然,剧中使用茶花,仅仅纯粹是一种想像,与女主人公生前没有任何关联,这是小仲马的一种尝试。在剧中白色茶花象征着女主人公玛格丽特的高尚情操,也是她和男主人公阿芒纯洁爱情的象征。剧中茶花的反复出现,有着强烈的艺术效果。戏剧在巴黎上演后,美国女 作家琼•达文波特(Jean(Lander)Davenport)立即把剧转译成英文,抢先获取主动权,在卡米 尔(Camille)或一个卖弄风骚女子的堕落(the Fall of a Coquelle)的标题下,在纽约演岀,获得的成功,甚至超过巴黎。小仲马死后三年,我国的名翻译家林纾把“茶花女”(小说)用文言文译成中文,当时纸贵洛阳。

意大利作曲家朱基佩•威尔第(Giusepe Verdi 1813—1901)在维也纳,于1853年在歌剧 La Traviata(意为“堕落的女人”)中引用了茶花女这个主题,由此,威尔第在意大利作曲家中的地位一下子被推到了前列。

威尔第的三幕歌剧“茶花女”取材于小仲马的同名戏剧,由威尔第的好友弗兰切斯科•玛丽亚•皮 阿威(Francesco Maria Piave, 1810—1876)作词。歌剧中的女主人公是身患肺结核的巴黎名妓薇奥莱塔 •瓦莱里(Violetta Val&y,女高音)为顾全恋人阿尔 弗雷多•杰尔蒙(Alfredo Germont,男高音)的家庭和幸福,牺牲了爱情,重返风月场。而阿尔弗雷多却不理解,多方羞辱薇奥莱塔。等得知真相薇奥莱塔已病入膏肓,奄奄一息。剧中另一个主要人物是杰尔蒙的父亲乔尔吉贝•杰尔蒙(Giorgio Germont.男中音):故事发生在1700年左右的巴黎及其近郊。

歌剧首演于意大利威尼斯的凤凰歌剧院未获成功,一年后经修改再度上演,获巨大成功。之后,去伦敦、圣彼得堡、巴黎、纽约演出,均获成功,载誉全球。

“茶花女”的音乐着意刻画了个主要人物的心理状态,抒情而亲切;旋律优美、流畅,配乐细腻多采。歌剧“茶花女”成为西欧十大名歌剧之一,也是世界演出最多的歌剧之一。

普拉西多•多明戈(Piacido Domimgo. 1941-),西班牙歌唱家,曾演唱男中音,在歌剧“茶花女”中改唱男高音,出演阿尔弗莱德角色。尔后,成为当代最著名的男高音歌唱家之一,与当代歌王意大利男高音歌唱家卢恰诺帕伐洛蒂(Luciano Pavarotti 1935-)齐名,后者为演出威尔第的“安魂曲”被选为独唱男高音而声名大振,成为国际歌坛最优秀的男高音歌唱家之一。



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