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医保方式巨变:从“按项目付费”到“按病种付费”

已有 769 次阅读 2019-8-13 15:42 |个人分类:临床研习|系统分类:科普集锦| 医保改革, 按项目付费, 按病种付费

来深圳20年了。之前我就感觉到医院与患者共谋,在国家医保里创收的秘密。到深圳后就听说,一步之遥的香港实行的是“按病种付费”,医院与政府配合,管理患者的就医需求。那时候,各级领导早就陆陆续续地全世界考察各种医保制度,医保改革的重大变革却始终难产,也没有看到香港这个与英国通行的医保付费方式面世

终于,迎来了国家医保方式的巨变——从“按项目付费”到“按病种付费”。可以想象,任何医保制度都有缺陷,但这种付费方式一定是减少浪费、改善政府形象的有力措施。

近日,国家医疗保障局联合财政部、卫健委、国家中医药管理局等多部门出手(医保发[2019]34号),将北京、上海、深圳等30个城市作为试点,启动医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革,国家同时给出时间表,2020年要模拟运行,2021年正式启动实际付费。


简单来说,我们现在和以前去医院看病,采用的都是“按项目付费”,比如血常规检查一项多少钱、拍个CT多少钱,之后再是开药、住院,直到病愈,都是一项项收费。而以后就不同了,将会是“按病种打包付费”,国家会将一项疾病的所有诊疗费用全部打包、定价,按病人的年龄、性别、临床诊断、病症严重程度等因素进行分组,再采用相应的医保支付标准进行付费。

这项关乎所有人的医疗改革,最终目标不光是有效降低医保支付金额,为老百姓看病切切实实省钱,还将会推动全国医保标准的统一,不同参保人群之间也会“同病同价”,老百姓不用再为去哪家医院看病便宜纠结。

我相信,这种国际通用的医保支付方式,将会导致医院诊疗内涵的重大变革,让有效资源获得更加合理的支配。

医保改革是一项综合又庞大的系统工程,我国从2011年便开始试点,如今才迈出关键一步,其中主要阻碍,还是由来已久的医患矛盾。或因为收费问题、或因为病症没有治好,患者同医生和医院的矛盾因此而生,由此也衍生出了医闹、甚至职业医闹这种黑暗行业,加上确实有个别心术不正的医生存在,都进一步激化了双方本就尖锐的矛盾。

这一次,国家对医保支付方式的改革,是对医生能力和职业操守的严格规范,从诊断到治疗,都需要医生更为专业的医疗水平。过去那种靠多开点药、让老百姓多做几项检查来提升自己业绩的医生和医院,将会面临一个极大的改变。

当然,这项医保改革仍在试点,其中还有很多问题需要解决。比如,一个医保最多支付2000元的疾病,医生会不会为了不超标而尽量少开药、少检查?对于具有多种合并症、并发症的慢性病患者,医院如何进行规范归类更加符合疾病诊疗的实际情况?以及诊断不明的疾病如何付费等等。



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