最近，一位老师患了胰腺癌，已经广泛转移肝脏，失去了手术治疗时机。我连忙到网上搜索，并请一位肿瘤专业主任教授（师弟）指导诊疗。

网上提示，胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。

胰腺癌的诊治现状并不乐观，但近年取得明显进步：

（1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。

（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。

（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。

为了规范和提高我国胰腺癌诊治水平，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，这个可在网上查询。

目前，腺癌分早期、中期、晚期，早期往往没有任何的临床表现，它需要我们在体检中去发现它。随着它的进程而逐渐加重，病人会出现一些消化道的不适的表现，主要表现就是恶心、呕吐、消化不良或者有便秘或者是腹泻，有的还可以有一些涉及内分泌的症状，比如瘙痒、心率过速、面色潮红，有的还会有这种糖尿病的表现。逐渐加重以后，它出现这种腹痛，甚至黄疸，胆管型的黄疸。有的病人要是晚期的话可以摸到腹部的包块，或者转移，出现淋巴结肿大，压迫血管引起门脉高压，导致腹水。甚至胰腺本身会引起血性的腹水，还会引起血栓、静脉炎或糖尿病加重，出现顽固性的糖尿病。如果出现这种情况的话，往往意味着胰腺癌已经到了晚期。

胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺被破坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸，其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热等。

 (1)腹痛：约3/4以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。胰体及胰尾癌的病例几乎都有腹痛，且出现较早。痛在开始时多数较轻，仅表现为上腹不适感，以后逐渐加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛或隐痛，继而可发展为阵发性绞痛或持续性钝痛，常在仰卧位及夜间加剧，而俯卧、坐、立、前倾位及行走时可减轻。这在胰体、胰尾癌时尤为典型。

 (2)体重减轻：约90%的患者有迅速而明显的体重减轻，其中部分病例可不伴有黄疸或腹痛，在一段时间内，消瘦是唯一症状。因此，对不明原因出现进行性体重下降者，特别是对40岁以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。晚期患者则常出现恶病质状态。

 (3)黄疸：约70%左右的患者在病程的某一阶段出现不同程度的黄疸。通常在胰头癌中黄疸多见，早期胰头、胰尾癌多无黄疸，到晚期因癌肿侵及胰头或转移到肝脏、胆管、淋巴结等部位，也可出现阻塞性黄疸。黄疸一经出现往往进行性加深，个别病例亦有暂时减轻或消退现象。

 (4)其他症状：①消化道症状，包括食欲不振、厌油食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，若癌肿侵及胃肠，也可出现呕血或黑便；②发热，多数表现为间歇性或持续性低热，如伴发胆道感染或肺部感染可出现寒战、高热；③腹部包块，胰腺癌的中、晚期可在腹上区扪及包块，其块物可能是肿大的胆囊、肝脏或是癌肿本身；④精神症状：不少患者可出现焦虑、失眠、精神抑郁等。