认清自然规律：非典和中东呼吸综合征爆发背景对比

                         杨学祥，杨冬红

韩国政府13日通报中东呼吸综合征疫情最新进展,确认新增12例确诊病例和1例死亡病例。韩国感染中东呼吸综合征总人数由此达138人,其中14人死亡。同日,一个由韩国政府和世界卫生组织设立的联合评估组称,韩国发生中东呼吸综合征疫情“范围大而复杂”,预计还会有更多病例出现。

面对中东呼吸综合征(MERS)肆虐,为何韩国卡不住?这是许多人心中的疑问。

http://news.sohu.com/20150614/n414977554.shtml

关键是管理者没有认清冠状病毒的发生规律。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-897811.html

一、冠状病毒流行历史

在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性呼吸综合征（Severe AcuteRespiratory Syndrome，SARS，传染性非典型肺炎）就是冠状病毒科，冠状病毒属中的一种。

SARS事件最早是于2002年11月16日在广东顺德爆发的，并扩散至东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%

2012年9月，新型冠状病毒在沙特被发现，因与非典病毒同属冠状病毒而得名，目前尚未找到医治该病的有效办法。不过沙特卫生部网站上提供了预防该疾病的措施，分别为勤洗手，常开窗，避免用手直接接触眼睛、鼻子和嘴巴，尽量减少前往人群聚集区域等等。这种病毒已经被命名为MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）[MiddleEast RespiratorySyndrome ]，MERS病毒是一种新型的冠状病毒，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特。

2012年9月27日，世界卫生组织(WHO)26日向194个成员国发出新型冠状病毒防御指南，并呼吁全球卫生机构人员上报所有赴沙特或卡塔尔旅行、并患有急性呼吸道感染的病例。在发给194个成员国的卫生指南中，世界卫生组织表示，卫生工作人员应对患有急性呼吸道病症，并在过去10日内去过新型病毒发现地或接触过疑似及确诊病例的患者保持警惕。受感染患者可能还伴有发烧(体温高于38摄氏度)和咳嗽症状，并需要住院治疗。

世界卫生组织2013年12月31日通报说，沙特阿拉伯报告新增5例中东呼吸系统综合征冠状病毒（新型冠状病毒）确诊病例。截止到2013年底，全球新型冠状病毒确诊病例已达176例，其中死亡74例。

2014年香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。

2014年5月19日，美国疾病防治中心公布中东呼吸症候群冠状病毒感染症(MERS)的首例本土个案，这名患者是在卫生人员追踪首例境外移入个案时调查相关接触者过程中发现，这也是美国本土首起人传人事件。

2015年5月20日韩国出现首例病患。

截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。

2015年5月29日国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。

二、非典（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）爆发背景对比

冠状病毒爆发的时间节点是2002年、2012年、2015年，这期间的重大事件都需要一对一排查，共同出现的重大事件可能是爆发的原因。

1.      病毒爆发在太阳黑子峰年

SARS事件最早是于2002年11月16日在广东顺德爆发的，2000年和2002年是太阳黑子双峰年。

MERS事件于2012年9月在沙特被发现，2015年5月20日韩国出现首例病患。2012年和2014年为太阳黑子双峰年（见图1）

图1  1955-2014年太阳黑子相对数变化

2.      病毒爆发在厄尔尼诺年

2002-2003年爆发了弱厄尔尼诺事件，2012年出现弱厄尔尼诺现象，2005年爆发了中等强度的厄尔尼诺事件。

图2 2002年7月-2003年1月厄尔尼诺3 区海温

图3 2011-2015年厄尔尼诺3 区4区海温

3.      病毒爆发在拉尼娜年之后

1998-2001年和2010-2011年都发生了最强拉尼娜事件。

4.      结论

近研究表明，太阳黑子峰值、严重低温冻害和厄尔尼诺事件是冠状病毒爆发的三大统计特征，2015年厄尔尼诺事件带来了中东呼吸综合征（MERS）迅速传播。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-895614.html

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-895680.html

我们的研究表明，中东呼吸综合征(MERS)2015年在韩国爆发也基本符合流感爆发六大气候特征中的四个：2010-2012年发生强拉尼娜事件；2000年进入拉马德雷冷位相和2014年太阳黑子峰值；2015年发生厄尔尼诺事件。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-895614.html

如果2015年发生严重低温冻害，中东呼吸综合征(MERS)2015年在韩国爆发就基本符合流感爆发六大气候特征中的五个，爆发的可能性将大大增强。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-895802.html

自然条件决定了韩国MERS疫情难以控制，流感、埃博拉、中东呼吸综合征(MERS)在全球爆发只是时间问题。

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相关报道

韩国MERS疫情恶化，韩媒批府“政发的防疫指南根本没用”(图)

2015年06月02日15:28 | 我来说两句(0人参与) | 保存到博客

澎湃

截至6月2日上午，韩国中东呼吸综合征（MERS）确诊患者已增至25例，有2例死亡病例，还出现2例三次感染病例。韩国MERS疫情不仅未得到控制，反而呈迅速蔓延之势，韩国政府的疫情应急处置能力遭到舆论的强烈谴责。

据韩联社报道，代理国务总理职务的韩国副总理兼企划财政部长官崔炅焕2日主持召开长官级会议，就MERS疫情防控工作等进行讨论。崔炅焕表示，MERS疫情大面积扩散会危及国民生命健康安全，政府需要全力阻止疫情扩散蔓延，尽快安抚公众的恐慌情绪。

崔炅焕表示，韩国MERS疫情爆发后，韩卫生当局初期的应对工作存在多项失误，这会导致国民不信任政府采取的各项防控工作。希望政府全力防控疫情发展，消除国民的忧虑和恐慌。

崔炅焕指出，政府一方面需要及时公开发布MERS疫情和防控信息，使国民正确认识和应对疫情，另一方面严厉打击编造疫情谣言、散布不实信息等行为。

韩国《中央日报》2日报道称，随着MERS疫情扩散，不断有指责认为政府的防疫原则本身存在问题，因为韩国卫生当局给出的防疫指南根本就无法发挥作用。指南本身是根据从中东地区搜集的片面情报制作而成，当局却过于迷信指南内容，导致无法根据实际情况做出合适反应，因而备受批判。

报道指出了防疫指南的三个错误：

中东呼吸综合征危险国家共7个？

韩国政府列出的中东呼吸综合征危险国家是中东七国（沙特阿拉伯、阿联酋、也门、阿曼、卡塔尔、约旦、科威特），这些都只是出现过病源病例的国家。韩国第一个患者A某（68岁）就诊的第四家医院医生得知A此前去过巴林的事实后，即刻进行了申报，卫生当局却以巴林不是危险国家为由，拖延了一天半的时间，没有采取任何措施。A某确诊后，韩国政府将危险国家的范围扩大到中东10国，不可避免地被指责当初制定的标准太过狭窄。

韩国外国语大学国际地区研究生院的徐廷珉教授解释称，“中东国家之间的交流很频繁，按照是否出现过病源病例来区分危险与否，本身就毫无意义，巴林是一个岛国，通过一座跨海大桥与沙特阿拉伯相连，两国之间的交流非常频繁。”美国疾病预防控制中心（CDC）将巴林、伊朗等中东所有地区的13个国家都列为了危险或警惕国家。

2米范围内接触患者2小时以上才被列为隔离对象？

韩国疾病管理本部在早期的流行病学调查中仅将在2米范围内与患者接触1小时以上的人列为需要隔离观察的“密切接触者”，根据该标准，仅对与A某同一病房的患者和家属进行了隔离。然而，5月28日住在距A某10米远的同一病房楼另一间病房的患者也被确诊感染后，整个事态陷入混乱。最终，当局不得不从当日开始重新进行流行病学调查，将范围扩大到同层病房的患者及其家属、访客。

截至6月1日发现的18名感染者中，有10名都不是第一批隔离对象。也就是说，由于当局刻板按照“2米、1小时”的原则筛选隔离对象，导致对密接者的跟踪观察迟了足足8天，在这段时间，他们都生活在当局的防疫网络之外，导致接触过这些人的家人、同事、医疗人员都被列为了隔离对象。

每名中东呼吸综合征患者的传染力为0.6-0.8名？

韩国政府在出现疫情初期一味强调病毒的传染能力不强，称每名中东呼吸综合征患者最多只会向0.6-0.8个人传播病毒，因此预测不会出现大量二次感染的中东呼吸综合征患者。但事实情况却完全不同，仅被A某一人传染的患者截止6月1日就多达17名，同一医院感染人数多达15名。

大韩检疫学会的金宇柱理事长说：“0.6-0.8人这个数字根据中东地区的患者计算得出，意思是指，一个地区出现1名中东呼吸综合征患者后，可能被传染的人数，当局却把这一数据用在小小的医院里，以此判断其传播能力低下。”

高丽大学医科学院预防医学教室的崔载旭教授说：“政府小看了中东呼吸综合征的传染能力，面对此类公共卫生危机情况，即使只有1%的可能性，也应该做出先发制人的处理，而当局的做法太过迷信以前的数据。”

也有人对韩国政府过于迷信中东呼吸综合征潜伏期的做法表示担忧。当局一直以潜伏期间病毒不会传播、中东呼吸综合征病毒潜伏期可长达14天等判断为前提应对疫情。

然而，高丽大学药物学院的宋大燮教授表示：“中东呼吸综合征潜伏期根据针对中东地区患者进行的流行病学调查资料推算得出，潜伏期是否真的不会产生病毒，如果出现会出现多少，最长潜伏期是否真的只有14天，这些都存在质疑的空间。”

http://roll.sohu.com/20150602/n414290377.shtml