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流感流行具有周期性但间隔并非日益变短
杨学祥,杨冬红
中国社会科学院哲学研究所研究员、应用伦理学研究中心名誉主任、中国协和医科大学生命伦理学中心教授邱仁宗最近指出,政府官员和老百姓都要意识到流感流行是周期性的,周期可能越来越短,所以我们要做好常规化准备。规划资金、人员上都有这种准备。1918年西班牙流感,就是H1N1亚型,当时估计造成世界范围内大约40%人口患病,全球4000-5000万人死亡。但过了半个世纪,才出现1957年的亚洲流感,是H2N2亚型,死亡人数200万。1968年香港流感,H3N2亚型,死亡人数估计100万。1997年出现H5N1禽流感病毒。2002-2003年SARS传播全世界32个国家和地区,感染8069人,死亡775人。SARS病毒不是流感病毒,但很奇怪,突然来了又突然走了。2003-2009年据WHO统计,全世界共报告实验室确认人禽H5N1型流感死亡254例,病死率达62.56%,幸运的是没有在人与人之间确立有效而持续的传播能力。但也很难说有一天是否会在人类间传播。2009年3月开始流行甲型H1N1,三个多月传播到了88个国家,病例39620例,死亡167人,已形成流感大流行[1]。
研究表明,流感大流行确实有周期性,但周期并非越来越短。问题出在流感流行具有周期和亚周期的复杂性。以上面举出的实例而言,1918年西班牙流感和1957年亚洲流感相差约50年,1957年亚洲流感和1968年香港流感相差11年,1968年香港流感和2009年甲型H1N1流感相差41年。粗看起来周期性变化太大,似乎没有什么规律可言。我们需要更多数据来研究其变化规律。
1. 流感爆发的历史概况
据杨海等人研究,马流感(EI):H1N1和H2N2多见,1890年、1900年两次世界流行均为EI所致(第一次和第二次流感大流行)。我国和前苏联1974-1977年(第六次世界流行)在远东地区爆发的俄罗斯流感即与此有关(EII),在马属动物间流行后相继在人间发生相同亚性感染。猪流感(SI):常以H1N1多见,1914-1918首发于美国的西班牙流感即为SI所致(第三次世界流行),数百万头猪发病,数千头死亡,随后1918年2月于堪萨斯地区人群爆发,4月随同盟军远征军传播至法国,5月传至西班牙、非洲、俄罗斯、中国,1919年传到新西兰、澳大利亚,历时一年,为最严重的世界流行。禽流感(AI):1878年意大利首发报告,1959年苏格兰鸡中首先发现H5N1,此后多次爆发。1997年5-12月,香港出现禽流感人感染18例,6例死亡[2]。1957-1958年爆发亚洲型流感(第四次世界流行)、1968-1969年爆发香港型流感(第五次世界流行)。
表1 世界历次流行亚型和首发地统计表[3]
年 限 |
亚 型 |
名 称 |
首发地区 |
1890- |
H2N2 |
EI |
英格兰 |
1900- |
H3N8 |
EI |
英国 |
1918- |
H1N1 |
SI西班牙流感 |
美国 |
1957- |
H2N2 |
亚洲流感 |
贵州 |
1968- |
H3N2 |
香港流感 |
香港 |
1977- |
新H1N1 |
EII |
俄罗斯 |
1997- |
H5N1 |
Al |
香港 |
1999- |
H9N2 |
Al |
中国 |
2004- |
H5N1 |
Al |
越南 |
最新的发现表明,1918年的西班牙流感病毒,比其它人类流感病毒,与禽流感病毒的关系更密切[4]。现在把人畜共患流感都称为禽流感,哺乳动物是禽类与人类的中间链条,病毒演化需要一个较长的气候突变过程。
2. 全球性流行性感冒与太阳黑子的关系
前人最早的统计研究表明,流感与太阳活动峰年相关。最近的研究表明,流感世界大流行不仅发生在太阳活动最强时期,而且也发生在太阳活动最弱时期。1889-1890年流行性感冒第一次全世界大流行是在太阳黑子活动低值期(1889年为6.3;1890 年为7.1),1900年流感流行也是发生在太阳黑子活动低值期(1900年为9.5,1901年为2.7),1918-1919年“西班牙流感”即流行性感冒第二次全世界大流行为太阳黑子活动次高值期(1917年为103.9;1918年为80.6;1919年为63.6),1957-1958年“亚洲流感”为太阳黑子活动最高值期(1957年为190.2;1958年为184.8),1968-1969年“香港流感”为太阳黑子活动最高值期(1968年为105.9;1969年为105.5),1977年“俄罗斯流感”为太阳黑子活动次低值期(1976年为12.6;1977年为27.5)[5]。
太阳活动对流感爆发的影响人们早就发现。在太阳黑子谷年,太阳活动减弱,辐射出的紫外线也减弱,这有利于微生物和病毒的滋生和繁殖(旧病毒复发);在太阳黑子峰年,太阳活动增强,辐射出的紫外线增加,有利于微生物和病毒的基因变异(新病毒产生)。这是流感大流行一定发生在太阳黑子极值年的原因。由于在太阳黑子峰年爆发的流感大流行起因于病毒基因变异,所以强度大,危害重,如1918-1919年、1957-1958年和1968-1969年;由于太阳黑子谷年的流感大流行起因于旧病毒复发,所以强度小,危害轻,如1900年和1977年。这是后两次流感大流行被人们忽略的原因。
3. 全球性流行性感冒与拉马德雷冷位相、厄尔尼诺、低温冷害的关系
“拉马德雷”是一种高空气压流,亦称太平洋十年涛动,分别以“暖位相”和“冷位相”两种形式交替在太平洋上空出现,每种现象持续 20 年至 30 年。近 100 多年来,“拉马德雷”已出现了两个完整的周期。1889-1924年为“拉马德雷冷位相”时期,1925-1945年为“拉马德雷暖位相”时期,1946-1976年为“拉马德雷冷位相”时期,1977-1999年“拉马德雷暖位相”时期,2000年进入了拉马德雷冷位相时期。
据魏松林的研究,1888、1902、1918、1957、1969、1976年是中国东北冷夏年[6],其当年或前后一年内爆发了流感大流行(1900年流感爆发与冷夏年相距2年,因而强度较弱)[5]。1957、1969、1976年是中国东北严重低温冷害年[7]。它们的共同特征是发生在拉马德雷冷位相时期,中间间隔30年左右的拉马德雷暖位相时期。1918年到1957年相隔39年,这与拉马德雷冷暖位相周期变化大致相当。拉马德雷冷位相对应全球气候低温期,拉马德雷暖位相对应全球气候温暖期。拉马德雷冷暖位相变化周期为
禽流感病毒对热比较敏感,在
4. 全球性流行性感冒、拉尼娜现象、沙尘暴之间的关系
流感大流行在人类间爆发之前,都有一个在动物间长期流行的阶段。这一阶段与中等强度以上拉尼娜现象和强沙尘暴有一一对应关系,春季是沙尘暴高发季节,与禽流感高发季节(冬、春)正好呼应(见图1,引自文献[9])。
据康杜娟和王会军的研究,沙尘暴在1954-1956年、1964-1967年和1974-1976年出现三个高峰期[8],与1957-1958年、1968-1969年和1977年三次禽流感爆发一一对应,而1954-1956年、1964年、1967-1968年、1975-1976年都发生了拉尼娜事件。拉尼娜事件与沙尘暴也有很好的对应关系,共同形成与禽流感爆发的一一对应前兆。此种拉尼娜之后的厄尔尼诺事件是禽流感爆发年。