美国CDC：美国流感疫情最新报告和图解

 严家新

前言：

美国与中国同处北半球，纬度也大体相当。在当今全球化时代，各国相互交流频繁，中美两国流感流行的趋势很相似。美国多年来对流感有系统、科学的监测系统，美国的系统监测结果可弥补我国相应监测系统的不足，可为我国的流感防治工作提供有价值的参考。

今年北半球流感流行的拐点将在何时出现？

一、近期美国CDC流感疫情监测的关键结论（Key Points）

本周，门诊病人的呼吸道感染和实验室数据继续保持上升趋势。

在全国和一些地区，与乙型流感病毒相比，甲型H1N1流感pdm09病毒所占比例正在上升。

总的来说，住院率与最近几个流行季的住院率相似，但儿童和年轻人的住院率高于最近几个流行季。

肺炎和流感死亡率较低，但本季度迄今已报告78例流感相关的儿童死亡。

CDC估计，到目前为止，本季度美国至少有2,200万人感染流感，21万人住院，1.2万人死于流感。

流感疫苗的有效性估计将于本月晚些时候公布，但接种疫苗始终是预防流感及其潜在严重并发症的最佳方法。

抗病毒药物是流感疫苗控制流感的重要辅助手段。本季度测试的流感病毒中，几乎所有(>99%)病毒都对得到FDA批准并推荐在美国本流行季使用的四种抗流感病毒药物敏感。

二、呼吸道样本检测流感病毒的结果（图解）

（2019年9月29日至2020年1月25日）

美国所有50个州和波多黎各地区都设有WHO(世界卫生组织)和NREVSS(全美呼吸道和肠道病毒监测系统)的合作实验室。这些实验室定期向美国CDC报告呼吸道样本检测流感病毒的结果，包括对部分流感病毒阳性样本进一步鉴定病毒的型和亚型的结果。

美国CDC对从2019年9月29日到2020年1月25日收集到的1,128个流感病毒样品进行了基因鉴定。for Week 4, ending January 25, 2020

跟踪监测发现流感活动的关键指标仍然很高，在今年头两周有所下降后，在过去两周有所上升。

追踪有关流感严重程度(住院和死亡)的指标在本季节的这个时期则相对并不高。

美国CDC的抗原鉴定：通过血凝抑制(HI)或基于中和的空斑减少试验(Focus Reduction assays ，FRA)来鉴定流感病毒的抗原。抗原漂移（drift）是通过比较代表当前推荐的疫苗成分的细胞增殖的参考病毒和细胞增殖的流行病毒的抗原特性来评估的。CDC从2019年9月29日至2020年1月25日在美国共收集了225种流感病毒样品用于抗原鉴定。这些数据没有用于计算疫苗的有效性(vaccine effectiveness ，VE)。CDC每年进行VE研究，以衡量流感疫苗对人体的益处。

美国临床实验室向美国CDC报告流感病毒检测阳性样品数。2019-2020流行季全国资料总结：

说明：

时间段：2019年第40周－2020年第6周，共18周，用18个柱形条表示。

柱形条中：

黄色：甲型病毒；

绿色：乙型病毒；

图中的3条曲线分别代表甲型病毒、乙型病毒和所有流感病毒阳性样品所占的百分比。

 美国公共卫生实验室向美国CDC报告的流感检测阳性标本数量（2019年第40周－2020年第5周），全美汇总示意图：

说明：

时间段：2019年第40周－2020年第6周，共18周，用18个柱形条表示。

柱形条中：

红色：甲型病毒，H1N1和H3N2亚型；

黄色：甲型病毒，未确定亚型；

绿色：乙型病毒；

棕色：甲型病毒，2009 H1N1亚型。

此变化趋势还需根据以后数周的发展趋势来确认。

 三、门诊流感样病例监测结果（图解）

美国门诊病人流感样疾病监测网络 ：U.S. Outpatient Influenza-like Illness Surveillance Network (ILINet)。

ILI（流感样病例）的定义：发热，温度为37.8°C或更高，咳嗽和/或喉咙痛。

在今年第4周期间，通过美国流感样疾病监测网络(ILINet)报告的门诊病人中5.7%是由于流感样疾病(ILI)而前来就诊。这一比例高于2.4%的全国基线（national baseline）。这种超额的百分比通常能反映流感流行强度的增加。

图中橫座标是星期序号，纵座标是门诊流感样疾病（ILI）所占的百分比

流行年份：

2019－2020（当前、季节性）　　（红线）

2019－2020自然基准线　（2.4%）（黑色虚线）

2009－2010　（大流行）　　　　（灰线）

2017－2018（中度严重、季节性）（浅兰线）

2018－2019（中度严重、季节性）（深兰线）

2015－2016（轻度严重、季节性）（棕色线）

2014－2015 （轻度严重、季节性）（紫色）

2011－2012 （温和、季节性）　　（绿线）

图中，从左至右有2个主峰，第一个主峰代表2009年大流行流感，发病高峰期在2009年第44周前后；第2个主峰代表2017－2018年中度严重的季节性流感，发病高峰期在2018年第6－8周。

在地区水平上，第5周期间，呼吸道感染的门诊率从4.0%到10.9%不等。所有地区报告的流感暴发疫情门诊所占比率均高于其地区特定基线。

图中红线代表当前的季节性流感，显示的流行强度已接近2017－2018年中度严重的季节性流感，而明显高于2014－2015年和2018－2019年的季节性流感，可能是自2009年H1N1流感大流行以来最严重的一次季节性流感流行。从此图中可见，今年的季节性流感目前正处于流行的高峰期，还看不出有明显下降的趋势，还不能确定流行强度在今后几周是否还会上升。

今年北半球流感流行的拐点将在何时出现？

目前还只能拭目以待。

相关博文：美国CDC：近期至少有1万2千美国人死于致命的流感

http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-1217533.html 

关键提示：我们在2014年指出：如果厄尔尼诺事件在2015年变为中等以上强度，流感爆发就有出现的可能。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-851846.html

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-854889.html

     目前，2015年厄尔尼诺已经达到仅次于1997-1998年厄尔尼诺强度的极强水平，加强流感暴发的监控非常必要，希望相关部门予以关注。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-951495.html

     我在2017年2月6日指出，2000-2035年为拉马德雷冷位相时期，2016-2017年可能发生拉尼娜事件，2018-2019年可能发生厄尔尼诺事件，2019-2020年可能为太阳黑子谷年，2020年可能进入严重低温冻害时期，符合流感流行的主要条件，流感可能在2017年孕育，在2018-2019年流行。

     2017年拉尼娜正在发生，2018年初寒潮暴雪正在发生，流感大流行的六大相关条件正在到来。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1031808.html

     2017年拉尼娜和2018年厄尔尼诺的发生和发展是流感爆发的重要气象前兆。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1094223.html

     美国宇航局(NASA)说，目前，太阳活动正向着低点而行。2014年，太阳黑子的数量曾经达到了相对的峰值，现在，它们正在向低谷滑落，预计将在2019-2020年达到低点。这是流感爆发的重要天文原因。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1094426.html

     综合1890-2004年的数据，我们在2007年得到流感大流行的6大气候特征：

     处于拉马德雷冷位相时期及其边界；

     前一年或前两年为中等强度以上的拉尼娜年；

     20世纪50-70年代同时为中国强沙尘暴年；

     前后一年或当年为中国东北地区冷夏年（20世纪50-70年代同时为严重低温冷害年）；

     当年为中等强度以上的厄尔尼诺年；当年为太阳黑子谷年m或峰年M，m-1年，m+1年或M+1年。 

     1889-1890年、1900年、1918-1919年、1957-1958年、1968-1969年和1977年的禽流感爆发、2009年H5N1甲型流感暴发都满足这6大条件，同时，在1890年以来，满足这6大条件的只有以上7次爆发。

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1094904.html

http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-256896.html