药物依赖与成瘾

瘾与人类社会的发展形影不离。成瘾的东西对于瘾君子来说甚至比生命还重要。瘾君子们发作时往往会茶不思饭不想，甚至于不惜牺牲体面、荣誉、财富、家庭、工作等等去获取毒品或从事上瘾的活动以解一时之渴。成瘾有许多种，学术界目前有明确定义和判断标准的主要指药物依赖与成瘾，比如吸烟、喝酒和吸毒。本文也主要描述这类上瘾症。

药物依赖与成瘾是代价非常巨大和危害非常严重的社会问题。根据美国药物滥用研究所(NIDA)提供的数字，在美国每年用于防范和治理药物滥用所导致的社会或健康问题的总消耗超过6000亿美元。其中违禁药物占1930亿美元，烟草占1930亿美元，酒精占2350亿美元。实际上这些数字还仅仅反映了药物滥用和成瘾所导致问题的一小部分，还有许多其它的公众健康和安全问题是无法用数字来估量的，比如家庭破裂、失业、学业失败、家庭暴力和虐待儿童等等。

临床上，药物依赖与成瘾主要表现为患者对成瘾的药物具有不可控制的冲动性和强迫性（强迫自己去寻找药物）。即便成瘾被确立为脑疾病已有多年，很多人还是错误地认为吸毒是瘾君子没有自我控制力和缺乏道德观念所致。其实吸毒成瘾和毒瘾难戒是由于上瘾的药物改变了瘾君子的大脑功能。即便对于那些强烈希望戒断的瘾君子们，仅仅靠一些道德约束或是依靠自我毅力去戒毒是远远不够的。成瘾的基本过程通常分为三个阶段：不敏感期，快感期，和依赖期。普通人在首次或前两次服用毒品时往往没有什么感觉，甚至会有排斥感。但服用次数多了以后就会产生快感，从而进入第二阶段。因为快感的驱动，吸毒者会主动增加服用毒品的次数和剂量以获得更高和更长时间的快感。这个过程中，大脑会与时俱进，不断地调整自己对不断增加的毒品刺激的适应能力，使得吸毒获取快感的门槛水涨船高。这样一方面吸毒者希望获取更大的快感，另一方面获取同样快感的毒品砝码在不断增加，两者互动使吸毒一方不可收拾，最终形成异常牢固的毒品依赖。到了上瘾以后，获取快感已经不再是瘾君子服用毒品的主要驱动力量了，此时起决定因素的是停用毒品后由于大脑激素水平的改变所带来的巨大副作用。正是这种副作用让瘾君子停药后痛苦异常，迫使他们不顾一切去继续寻找和服用毒品。这也正是吸毒戒断后高复发率的主要因素。

人脑内部存在许许多多传递各类信息的化学物质：神经递质。其中有一种神经递质叫多巴胺，主要负责传递与开心快乐有关的信息，是大脑奖赏系统的核心元素。人类生活离不开奖赏和激励。吃饭，工作，学习，游玩，谈恋爱等等日常活动都是由大脑的奖赏机制来调节的。我们会不断地去品尝好吃的东西，学习新的知识，玩好玩的游戏，去追求心仪的对象，赚更多的钱。其实背后都是因为奖赏系统在对我们不断地加以奖励，激发我们去寻找更多更大的快乐和满足。这整个过程都是由多巴胺来掌控。可以不夸张的说，多巴胺是我们存在和发展的动力。多巴胺和受体结合后会迅速导致大脑兴奋产生快感，这种兴奋和快感会激发人们去寻求更多更大的快乐。但是这种正向的反馈在过度使用以后会导致成瘾。实际上所有的药物依赖和成瘾都和多巴胺的过度释放有关。成瘾的药物含有某种化学物质，在它们进入神经系统后会直接或间接地刺激奖赏系统导致非正常的多巴胺释放。有些药物是通过削弱或阻断多巴胺代谢过程间接导致多巴胺在神经细胞突触间隙大量累积。无论是多巴胺大量释放或者是大量累积最终都会引发异常强烈的快感。如果反复出现这种异常，大脑会很快做出调整，要么减少多巴胺的合成量要么减少多巴胺受体数目。假定正常人脑内多巴胺合成水平是10，受体数目为8，在经过一段时间刺激后，多巴胺合成水平会被调低到5或者是受体数目会被降低到4，这样在不用药时，要么多巴胺浓度不够要么受体数目太少，导致吸毒者无法获得正常的快乐，从而胁迫成瘾者持续用药以维持正常的快乐感觉。但奖赏是正向放大的，吸毒者会寻求更大的快感，所以导致毒品剂量的加大。这样恶性循环下去，吸毒者就需要维持越来越大的毒品摄入量才能获得快感。除了多巴胺以外，毒品还会对其它重要的神经递质水平产生影响，损害相应的认知功能，比如判断、决策、控制、学习和记忆等等。

那么成瘾的诱因有哪些呢。导致药物依赖与成瘾的原因有多种，比如有遗传因素，社会因素，性别，种族和其他疾病等等。其中遗传和社会环境的影响最大。在我国，社会文化的影响尤其突出。比如我国很多地方有敬烟敬酒的传统。黑社会更是利用非法毒品来控制手下等等。生活压力的加大和缓解其它疾病和痛楚有时也是服用违禁药物或成瘾的药物的一大诱因。近年来我国吸毒或药物成瘾的人数大幅攀升，在青少年人群中特别突出。这其中的原因更为复杂，比如学习工作压力的加大，缺乏家庭温暖，影视明星不良带领作用等等。青少年大脑发育还不完善，特别是掌管控制力判断能力的区域要到很晚才能成熟，所以青少年特别容易去冒险，包括去试用成瘾或违禁的药物。如何减少青少年吸毒或吸烟喝酒将是一项特别大的挑战。

根据以上的描述，我们可以看出成瘾是一个不断强化的过程导致瘾君子们最终对所依赖的药物形影不离。戒断后瘾君子们往往会情绪低迷，抑郁，精神不集中，睡眠不安，发胖，丧失对正常生活和工作的乐趣。严重的戒断症（比如海洛因或鸦片或可卡因等戒断后）会导致头痛，心动过速，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐等症状。直接导致吸毒复发。有没有有效的治疗成瘾的手段呢。由于近年来科学技术的发展，药物成瘾的神经和病理机制变得更为明了，相应地对于部分成瘾的药物已经有了一些有效的治疗措施比如行为治疗和药物治疗或者两者结合。但总体而言，完全戒断任务非常艰巨。需要个人和社会的共同努力才能做到。

正因为药物依赖与成瘾是一种外源性疾病，预防显得尤为关键。许多研究表明，家庭、学校、社区和媒体在预防和减少药物依赖与成瘾方面作用重大。特别是对青少年而言，如果让他们更多地了解药物滥用的严重危害后，他们会加强自己的控制力度不去使用成瘾的药物或毒品。对所有的违禁药品和成瘾物质而言，国家立法至为关键，特别是二手伤害。比如吸烟能直接导致不吸烟的人被动吸烟，在公共场所禁烟就非常关键。总结一下，药物依赖与成瘾对个人和社会危害巨大，完全戒断很困难，预防工作至关重要。

2014年10月31日于杭州