惊人的术后杀手

Amazing postoperative killer

都世民（Du Shimin）

惊人的数字

2019年2月3日，参考消息网报道：据英国《每日邮报》网站2019年1月31日报道，英国伯明翰大学对29个国家的数据进行分析后得出一个惊人的发现：手术后死亡的人数，全世界每年有420万人，在手术后30天内死亡，占全球死亡病率7.7%。比感染艾滋病病毒、肺结核和疟疾而死亡的人数总和还要多出123万。仅次于心脏病和中风死亡病率。

每年有297万人死于艾滋病、肺结核或疟疾。

· 肺结核是全世界十大死因之一。

· 占每年死亡病例的2.2%。艾滋病和疟疾不是全世界十大死因之一。

· 冠心病占每年死亡病例的17.3%，是最大的杀手。

· 中风占每年死亡病例的10.1%。

· 全世界有48亿人，无法获得安全和支付手术费用砧能力的，每年仍有1.43亿台手术未能实施。如果这些手术能夠实施，那么每年的术后死亡人数将增加到610万人。

图片来源：http://blog.sina.com.cn/s/blog_46bef9510102yghb.html

死因  术后并发症

该报道没有分析造成术后死亡的原因。

文章作者认为：

· 术后死亡的原因不是排异性，而是“术后并发症的结果”；

· 术后死亡的原因也可能是，因为手术未能缓解需要治疗的疾病。

就以胰腺癌手术为例，胰腺癌的凶险程度众所周知，早期难发现、中晚期病程发展快、放化疗不敏感。一般来说，只有胰腺癌早期，病情不严重时，符合手术条件。因此首推的治疗方式就是手术，它是获得最佳治疗效果的方法。

然而胰腺的解剖位置深，周围毗邻重要脏器及大血管，手术难度大，以往胰腺手术死亡率高达10%～20%。

胰腺癌手术不仅难度大，还可能有以下几大并发症：
· 胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症，亦可继发腹腔出血、感染等其他并发症；由于其严重的危害性，有学者甚至称其为胰腺手术的“阿喀琉斯之踵”。
· 术后出血是胰腺术后另一个较常见、凶险的并发症。术后出血包括原发性出血和继发性出血。原发性出血是在手术早期，可能是严重黄疸及凝血机制障碍的造成。腹腔出血可能是致命的。

· 远期并发症是出现腹泻和胃瘫，严重者一日之内可能腹泻20多次。

如何避免术后死亡？

· 需要重视研究如何提高手术的质量和安全性。

· 增加手术机会，辅之以投资，以提高全世界的手术质量。

·  研究人员称，过去在投入大量资金治疗传染病之后，往往忽视外科术后死亡的 研究。

· 通过增加外科术后死亡的 研究、员工培训、设备和更好的医院设施上的投资，许多死亡是可以避免的。

· 通过AI技术，对大数据进行分析，对手术的难点提高精准度，对术后死亡进一步的进行分析，建立相关的外科手术标准化，找出改进措施。

· 降低手术成本，增加手术机会。

· 寻求非手术治疗的新途径。

· 笔者发现北京大学第一人民医院骨关节科，对所有手术的患者建立微信群，由护士长负责，对全国各地的患者，术后发生的问题能够及时联系，很快回复患者提出的问题。这种做法有两个好处：

一是对手术后的问题可进行研究，只要对患者提出的问题和处理方式建立数据库，借助AI技术进行分析处理，就可以减少术后发生了事故；

二是可以改善医患关系，减少患者术后的费用。

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