粪菌移植筛查小肠细菌过度生长                             

粪便微生物群移植（Fecal Microbiota Transplantation, FMT）又称粪菌移植，是一种创新的研究性治疗方法，在粪菌移植中，从一个经过仔细筛选的健康粪便捐赠者身上取下的粪便移植到病人的结肠中。有多种给药途径（例如，通过结肠镜、鼻肠管、胶囊），每一种都有独特的风险和益处。尽管粪菌移植是治疗艰难梭菌感染的一种令人信服的工具，但也存在着重要的风险。粪便是细菌和其他有机体的混合体。虽然粪便捐赠者可以仔细筛选已知的传染源，但总有一个风险，即检测可能无法检测到病原体。通过结肠镜或其他给药方法接受粪菌移植也存在程序风险。

2018年美国哈佛大学医学院和多家附属医院的专家联合在《消化疾病科学》发表了题目为“小肠细菌过度生长：是否应将筛查纳入粪前微生物群移植评估？”的文章，提出回肠末端粪便灌注的粪菌移植方法治疗复发性艰难梭菌感染是安全有效的。由于小肠细菌过度生长筛查在粪菌移植前没有常规进行。供体和受体小肠细菌过度生长状态对粪菌移植预后和粪菌移植后胃肠道症状的影响尚不清楚。他们进行了一项前瞻性的试点研究以评估粪菌移植前筛查小肠细菌过度生长对粪菌移植后的预后和症状的价值。粪菌移植前，他们对供体和受体进行常规粪菌移植前的筛查和进行乳果糖呼气试验检查小肠细菌过度生长。他们选择了20名受试者（58.3岁，85%为女性）进入研究。14人（70%）采用回肠末端粪便灌注的方法。粪菌移植前有4名（20%）受者和6名（30%）供者在乳果糖呼气试验为阳性。在粪菌移植后8周，有17名（85%）接受者得到治疗，有5名（25%）接受者报告了胃肠道症状。粪菌移植前乳果糖呼气试验的结果与粪菌移植后的艰难梭菌缓解或胃肠道症状无关。接受乳果糖呼气试验阳性供者粪便的受者胃肠道症状有增加的趋势（50对14.2%，P=0.09）。根据研究结果，他们认为粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染疗效好，耐受性好。供体乳果糖呼气试验阳性可能对粪菌移植后胃肠道症状有影响（Allegretti, et al. 2018.）。

慢性假性肠梗阻是一种严重的危及生命的运动障碍，常与细菌过度生长有关。等人在进行连续冷冻粪便微生物群移植治疗慢性假性肠梗阻的初步研究中，在粪菌移植前和粪菌移植后8周进行乳果糖氢呼气试验，以评估是否存在小肠细菌过度生长。他们对9位慢性假性肠梗阻患者（年龄18～53岁）纳入了这项前瞻性、开放性研究。经鼻空肠管连续6天进行粪菌移植，治疗后随访8周。评估了临床改善率和缓解率、肠内营养喂养耐受性和肠梗阻的CT影像学评分，以及小肠细菌过度生长。结果显示，粪菌移植能明显减轻腹胀症状，术后2周疼痛症状减轻。66.7%（6/9）FMT术后经NJ管肠内营养耐受良好。粪菌移植后肠梗阻的CT评分明显降低（P=0.014）。71.0%（5/7）患者的小肠细菌过度生长得到消除（Gu, et al. 2017.）。