不宁腿综合征和小肠细菌过度生长

研究揭示，小肠细菌过度生长的发生率与突发性和继发性不宁腿综合征高度相关，每个患有不宁腿综合征的患者都有小肠细菌过度生长，而一般人群小肠细菌过度生长的患病率在6%到15%之间。由斯坦福大学精神病学和行为科学系以及斯坦福睡眠科学和医学中心的临床助理讲师Blum博士领导的一项研究，注意到7名不宁腿综合征患者（3男4女）均报告匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)）得分≥5分，并同时又小肠细菌过度生长。他们观察到不宁腿综合征组的小肠细菌过度生长率极高。不宁腿综合征与肠道微生物健康之间的关系有可能为不宁腿综合征的检测、预防和治疗开辟新的途径。此外，斯坦福睡眠中心招募的所有患者都报告了不宁腿综合征的中重度症状，通过国际不宁腿量表（International Restless Legs Scale）评分来衡量，该评分在可能的40分中从13分到34分不等。Blum和他的同事写道，虽然对不宁腿综合征的发病机制还不完全了解，但一些不宁腿综合征患者已经被发现存在相对的脑缺铁状态。他们写道，这似乎带来了腺苷酸、谷氨酸和多巴胺等多种途径的改变，特别是与疾病有关的途径。铁不足可能是由于饮食中缺铁或肠道炎症引起的（Blum, et al. 2019.）。

Basu等人从社区招募腹泻型肠易激综合征30人，便秘型30人，或混合型 30人。利福昔明每天3次，每次200mg。通过不宁腿综合征问卷和多导睡眠图评估不宁腿综合征的存在。使用问卷在26位肠易激综合征患者（29％）中诊断有不宁腿综合征。 26名患者中有24人（92％）接受了多导睡眠监测，所有患者均已确诊为不宁腿综合征。腹泻型肠易激综合征不宁腿总的发病率为62%，便秘型为4％，混合型为33％（Basu, et al. 2011.）。

Weinstock等人研究不宁腿综合征患者肠易激综合征和小肠细菌过度生长的患病率。他们招募了32名不宁腿综合征受试者、25名一般人群和30名完全健康人作为对照组。结果显示，肠易激综合征在不宁腿综合患者的发病率为28%，在一般人群为4%（P=0.0317）。69%的不宁腿综合征患者诊断为小肠细菌过度生长，一般人群为为28%（P=0.0033），完全健康人群为10%。假阳性率为10%，59%的乳果糖呼气试验阳性结果与不宁腿综合征相关。他们对肠易激综合征和小肠细菌过度生长在不宁腿综合征中的研究结果提出的三个假设是：（a）不宁腿综合征患者有选择性的免疫功能受损或遗传倾向，因此更易受到小肠细菌过度生长的影响；（b）小肠细菌过度生长导致自身免疫性改变，随后的自身抗体攻击大脑和/或周围神经；（c）小肠细菌过度生长炎症导致肝磷脂和中枢神经系统铁缺乏增加，进而导致不宁腿综合征（Weinstock, et al. 2011.）。