注意力和认知功能在平衡练习中的作用

基于平衡丧失通常发生在注意力分散的情况下，特别是老年人，平衡控制依赖于多个生理系统的相互作用，平衡训练方案的基础在于加强平衡控制中的自我效能感，从而提高了跌倒相关的自我效能感，减少了对跌倒的恐惧，提高了步行速度，改善了身体功能。为老年人制定的平衡培训方案，旨在减少跌倒的恐惧，改善他们在日常生活中的平衡功能，从而促进更好的健康。

平衡控制是一个人独立移动和独立运作的基础。然而，平衡控制随着年龄的增长而下降，平衡受损是老年人跌倒的主要危险因素。跌倒会导致严重伤害，如骨折，造成长期疼痛、生活质量低下、残疾甚至死亡。害怕跌倒，无论是否有实际的前一次跌倒，会导致身体不活动，同时身体进一步下降和平衡受损，以及许多与生活方式有关的疾病的风险增加。此外，先前的研究发现，害怕跌倒本身可能会增加未来跌倒的风险。双重任务表现，或当一个人的注意力被分割时的表现在一个运动和一个认知任务之间，是日常活动的自然组成部分。健康老年人和平衡障碍者在认知压力下或在从事注意力要求任务时身体表现都有所下降，下降的风险更大。

在注意力分散的情况下，双任务条件下的训练平衡似乎有必要改善平衡控制，因为单任务练习的平衡训练显示不会转移到双任务绩效。迄今为止，文献中报告，只有微弱证据表明，某些类型的运动，如步态，平衡、协调和功能任务在改善老年人平衡方面有中等效果，需要进一步进行高质量的研究

针对老年人的平衡训练方案中增加注意力的练习是一项双重和多任务训练，是根据既定的运动原则和关于平衡控制依赖于多种生理系统相互作用以及与环境因素和已执行任务相互作用的知识设计和制定的。随机对照研究发现，这种平衡训练方案在增强平衡控制自我效能感方面具有激励作用和价值，从而减少了对跌倒的恐惧，提高了步行速度，改善了身体功能。

平衡控制也需要许多认知资源，而且姿势任务越困难，就需要越多的认知加工。平衡控制和其他认知加工共享认知资源，因此，同时执行次要任务会影响健康和平衡受损老年人的稳定性。表现水平因次要任务的复杂性和类型而异。此外，次要任务影响平衡、步态和跌倒风险，其是老年人。由于双重任务对日常身体表现有重大影响，我们认为双重和多任务训练是平衡训练计划的重要组成部分。

训练程序以平衡控制的理论背景、基本的运动原理以及涉及运动和认知任务为基础，改善平衡控制，跌倒相关自我效能，害怕跌倒，步行速度，身体功能，并可轻松修改以适应不同的条件。根据基本运动生理学原理，训练适应是特定于所训练系统的，训练特异性也是运动学习的一个关键因素。此外，证据支持特定训练的有效性，以改善健康老年人在双重任务条件下的姿势控制。针对不同类型的疾病采取特定类型的干预措施平衡问题。平衡和注意力与认知功能练习计划包括旨在强调和改善静态稳定性和动态稳定性（步态稳定性）、姿势调整、动作反应、感觉定向（体感、视觉和前庭）。侧重在改善日常生活中可能出现的特定情况下的平衡性能，例如在受到干扰后恢复姿势稳定性或能够在保持平衡的情况下突然避开障碍物，同时行走和说话。

遵循运动生理学进展的基本概念，即强度、难度，身体对运动的适应，循序渐进的练习可以分为基础、中等和高级几个阶段，使每个人在整个练习国产中都逐渐增加难度和挑战性。帮助每个练习的人如何通过执行日益复杂的训练任务来提高自己的技能。

课程的设计是每次45分钟，每周三次，每个阶段12周。以往的研究发现，最有效的平衡训练方案是那些每周进行三次，持续三个月，包括站立、挑战性平衡练习的方案。

每次训练开始时都要进行一次短时间（5-7分钟）的热身（原地踏步、单腿站立、重心转移、弓箭步、手臂和颈部运动），然后进行坐姿练习（15分钟）和站立行走练习（15-20分钟）。训练以短暂的伸展和呼吸练习结束。坐姿、站姿和行走练习在不同的疗程中有所不同，以获得多样性，但每次练习都会在课程的后期进行，通常以更困难的形式进行。在有或无双重任务和多重任务的练习中，参与者能够反思他们表现的差异。有研究结果表明，这种平衡训练成功地减少了参与者对跌倒的恐惧。治疗师在培训期间强调纠正老人对跌倒的恐惧。还可以考虑到方案所列演习的分配情况。重点是站立和步行的练习可以优先于坐着的练习，使该方案更具体，以平衡行走和站立期间的表现，从而更好地反映日常生活中的平衡任务。

这种平衡训练方案可以根据不同人的具体情况修改，以适应不同的条件，例如，对有骨质疏松症的患者避免推举和躯干旋转运动。为了优化培训的有效性，为每个人定制平衡培训，并在小组会议期间进行个性化调整，并考虑个人因素和应对策略。

平衡培训方案可根据可用资源、当地条件（如设备类型和地点）和其他患者组进行修改。如果培训方案得到修改，它应继续以平衡控制、基本锻炼原则和日益增加的困难为基础，即，应始终按照逐步纳入涉及运动和认知任务（双重和多任务活动）的更复杂的练习。