利福昔明和其它抗生素的比较

Pimentel在“总结利福昔明治疗肠易激综合征和小肠细菌过度生长的疗效”综述文章中回顾利福昔明治疗小肠细菌过度生长的临床试验与其它抗生素效果的比较。利福昔明改善了33-92%的肠易激综合征患者的全身症状，消除了84%的肠易激综合征患者的小肠细菌过度生长，治疗后持续10周。与甲硝唑或左氧氟沙星相比，利福昔明引起的不良事件较少，并且可能比全身抗生素有更有利的不良事件分布，没有临床相关的抗生素耐药性（Pimentel. 2009.）。

1、利福昔明与氯四环素的比较

Stefano等人进行了一项随机、双盲对照试验，比较短期使用利福昔明和氯四环素/金霉素（Chlortetracycline）对小肠细菌过度生长的治疗效果。他们对21例小肠细菌过度生长患者，连续7天或者给利福昔明疗程、1200 mg/天（400 mg t.d.s.）或者给氯四环素（1 g/天（333 mg t.d.s.）治疗，一个疗程结束后，结果显示，利福昔明治疗组的空腹、峰值和总氢气呼出量明显下降，而氯四环素治疗组没有改变。利福昔明治疗后70%的患者和氯四环素治疗后27%的患者氢呼气实验正常。利福昔明治疗的患者症状改善明显更高。与氯四环素相比，利福昔明是一种有前途、容易使用、安全的治疗小肠细菌过度生长的药物。他们的研究还证明利福昔明在治疗与产气体有关的症状方面是有效的。7天的治疗过程就可以显著改善有功能性腹部疾病的患者的症状严重性（Stefano, et al. 2000.）。

2、利福昔明与甲硝唑的比较

甲硝唑（Metronidazole），又名咪唑尼达、灭滴灵、甲硝哒唑。是一种肠道可以吸收的抗生素、对厌氧细菌和某些寄生虫引起的感染病有效。可与其它胃肠药物合用以治疗幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染所导致的胃或肠道溃疡。此药并为治疗梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)所引起”伪膜性大肠炎” 的首选药物。

在小肠细菌过度生长检测阳性的患者中选择抗生素治疗是困难的。Habishi等人报道了他们进行的一项回顾性队列研究。他们对2010年1月1日至2013年12月31日520例成人患者（女性360例，男性160例，平均年龄49岁）进行氢和乙酰胆酸甲烷呼气试验，以坚持他们是否有小肠细菌过度生长。记录两种测试均呈阳性的患者的临床信息。还收集了有关他们服用的抗生素以及他们是否从治疗中获得症状益处的信息。结果共有90例小肠细菌过度生长阳性患者用抗生素治疗。其中有69例（76.7%）患者经治疗后症状好转。有32例小肠细菌过度生长阳性患者接受周期性抗生素治疗。周期性抗生素治疗呼气实验阳性患者的疗效与其他抗生素治疗方案的综合疗效比较为93.8%。。15名呼气实验检测阳性的患者服用利福昔明。利福昔明治疗呼气实验阳性患者的疗效与其他抗生素治疗方案的联合疗效相比为80%。18例呼气实验检测阳性者给予甲硝唑治疗。甲硝唑治疗呼吸试验呈阳性的患者的疗效比其他抗生素的联合疗效低50%（P=0.0028）。这项研究显示，甲硝唑治疗小肠细菌过度生长疗效低于利福昔明单药治疗。周期性抗生素似乎最有效。这些发现应在随机对照前瞻性试验中进一步探讨，以确定最佳治疗方案（Habishi, et al. 2016.）。

小肠细菌过度生长治疗的关键问题可能表现为对这些患者临床多态性的评估：在病理生理学和临床基础上存在的几个非常不同的易感条件，可能会影响个别患者的临床反应，从而改变患者的病情。个体治疗方案的总体疗效。事实上，初步结果表明，与利福昔明相比，小肠细菌过度生长和盲环综合征患者在甲硝唑治疗后的临床反应更好，这表明盲环水平的药物利用率较低可能是导致这种低效率的原因。因此，对患者亚组的研究可能会给我们提供有用的信息，并澄清一些仍然不标准的问题，如最佳剂量和治疗时间。不可吸收抗生素在临床实践中的应用必将增加重要信息。

Di Stefano等人在一项可吸收与非可吸收抗生素治疗盲肠综合征患者小肠细菌过度生长的研究中比较利福昔明与甲硝唑的治疗效果，用以评价可吸收抗生素与非可吸收抗生素在该组患者中的疗效。他们对全胃切除术或胃空肠吻合术加盲袢术后出现小肠细菌过度生长的患者，7例患者接受利福昔明治疗，随后接受甲硝唑治疗，症状复发。另外两组患者连续两个疗程服用利福昔明或甲硝唑。结果显示两种药物均能减少呼气氢的排出，但甲硝唑治疗后氢呼气和症状改善率较高于利福昔明。他们认为甲硝唑比利福昔明更有效地治疗与盲袢综合征相关的小肠细菌过度生长。（Di Stefano， et al. 2005.）。

Lauritano等人进行了一项比较利福昔明与甲硝唑治疗小肠细菌过度生长效果的研究。他们对142例诊断为小肠细菌过度生长的患者随机分为两个7天治疗组：利福昔明1200毫克/天和甲硝唑750毫克/天。术后1个月复查葡萄糖呼气试验实验。并对依从性和副作用发生率进行评价。结果显示，利福昔明组有1例脱落。甲硝唑组有5例脱落。利福昔明组的葡萄糖呼气实验正常化率为63.4%明显高于甲硝唑组的43.7%（p<0.05）。利福昔明组患者的不良反应发生率也明显低于甲硝唑组。他们指出，在试验剂量下，利福昔明比甲硝唑对小肠细菌过度生长具有更高的根除率，（Lauritano, et al. 2009.）。