治疗小肠细菌过度生长常用抗生素

1、甲硝唑

甲硝唑（Metronidazole）是一种肠道可以吸收的抗生素、对厌氧细菌和某些寄生虫引起的感染病有效。可与其它胃肠药物合用以治疗幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染所导致的胃或肠道溃疡。此药并为治疗梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)所引起”伪膜性大肠炎” 的首选药物。Tahan等人应用甲氧苄啶磺胺甲恶唑和甲硝唑治疗了20位有小肠细菌过度生长的贫民窟儿童。经过14天治疗后，通过乳果糖氢呼气实验,有19人（95.0%）小肠细菌过度生长转为阴性（P<0.001）。甲氧苄啶磺胺甲恶唑联合甲硝唑可以有效的治疗儿童小肠细菌过度生长，但是没有降低甲烷的产生量（Tahan， et al. 2013.）。

2、利福昔明

利福昔明（Rifaximin）是利福霉素衍生物，是一种不易被肠道吸收的非氨基糖甙类肠道抗生素。作用强，抗菌谱广。对革兰氏阳性需氧菌中的金黄色酿脓葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪链球菌； 和对革兰氏阴性不规则氧菌中的沙门氏菌属、大肠杆菌、志贺氏菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、球菌；革兰氏阴性厌氧菌中的拟杆菌属有高度活性。

3、四环素和氯四环素

虽然四环素（tetracycline）对厌氧菌的活性较差，但也有研究显示长期使用并取得了令人满意的效果。在大多数病例中，在250mg qid剂量连续治疗10-14天后小肠细菌过度生长的症状明显改善。由于氧的生物利用度增加，四环素诱导的需氧量抑制可能不会使管腔内的小气候有利于厌氧菌的繁殖。然而，也有报道称，约60%的患者对这种治疗没有反应。

氯四环素（chlortetracycline）又称金霉素。对革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用。副作用较大，目前已经比较少用于口服。

有研究用甲硝唑，氨苄西林和红霉素做为四环素的替代品，而其他抗厌氧菌活性药物，如林可霉素和氯霉素等，由于严重副作用的高风险，已不再使用。

4、新霉素

    新霉素（neomycin）与链霉素、卡那霉素，庆大霉素同属于氨基糖苷类抗生素。它由弗氏链霉菌产生；对革兰氏阳性和阴性菌皆有效，产品主要为新霉素B和C的混合物。新霉素与卡那霉素有完全交叉抗药性，与链霉素有部分交叉抗药性；与同类抗生素类似，具有肾毒性和内耳毒性，它对内耳的伤害，往往是不可逆转的。现在这种抗生素已经很少使用。但是，新霉素有一个特点，对产甲烷菌导致的便秘有较好的疗效，可以与利福昔明联合使用治疗产甲烷菌过度生长导致便秘型肠易激综合征，或产甲烷为主的小肠细菌过度生长。

5、盐酸强力霉素

盐酸强力霉素（doxycycline）是由土霉素加工制成的一种长效广谱的半合成四环素旋抗生素。抗菌谱与四环素、土霉素基本相同，体内、外抗菌力均较四环素为强。微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。

6、盐酸环丙沙星

星盐酸环丙沙星（ciprofloxacin）是一种广谱抗菌素，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。尤其对需氧革兰阴性杆菌效果明显，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸橼酸杆菌属、阴沟、产气肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌等。常对多重耐药菌也具有抗菌活性。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌和莫拉菌属均具有高度抗菌活性。对绿脓杆菌等假单胞菌属的大多数菌株具抗菌作用。该品对甲氧西林敏感葡萄球菌具抗菌活性，对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌仅具中等抗菌活性。

Tarnopolsky等人采用葡萄糖呼气氢实验对20例1型强直性肌营养不良（myotonic muscular dystrophy type 1, DM1）患者进行为期2年的胃肠道症状筛查，以评估小肠细菌过度生长的患病率。发现其中65%的患者葡萄糖氢呼气实验阳性，表明有小肠细菌过度生长，腹泻是这些患者最常见的症状。他们采用环丙沙星治疗后（ciprofloxacin 500 mg, 每日2次，10天），70%的患者在治疗初期反应良好。尽管1型强直性肌营养不良患者胃肠道症状的原因是多因素的，但小肠细菌过度生长是一个重要的诊断考虑因素，使用葡萄糖呼气氢实验很容易诊断，并且对常用抗生素的治疗往往表现出良好的反应（Tarnopolsky， et al. 2010.）。

7、阿莫西林克拉维酸

头孢霉素（Cefotaxime）被认为是肝硬化细菌感染患者经验性治疗的首选抗生素。阿莫西林克拉维酸可能是头孢霉素的替代品，尤其是在预防性使用诺氟沙星时发生细菌感染的患者。Ricart等人比较阿莫西林克拉维酸与头孢霉素治疗肝硬化细菌性感染的疗效。他们将96例疑似细菌感染的肝硬化患者随机分为两组：一组（48例）口服阿莫西林克拉维酸，每8h静脉注射1g-0.2g，每8h口服500mg-125mg，另一组（48例）静脉注射头孢霉素1g每6h将患者分层，预先预防诺氟沙星和腹水感染。两组的感染缓解率分别为86.8%和88%。自发性细菌性腹膜炎缓解率分别是87.5%和83.3%。阿莫西林克拉维酸与头孢霉素治疗肝硬化患者细菌感染疗效相当，但价格较低，可口服。这些结果提示阿莫西林克拉维酸是头孢霉素经验性治疗肝硬化细菌感染的有效替代品（Ricart, et al. 2000.）。