治疗小肠细菌过度生长常见的误区和挑战：忽略小肠细菌过度生长的分型

1、不知道是哪种类型的小肠细菌过度生长

治疗小肠细菌过度生长常见的一个误区是没有正确对小肠细菌过度生长进行分型。并非所有的小肠细菌过度生长都是相等的。如果不能对小肠细菌过度生长分型，就无法采取合理的治疗方案。

受检验设备的限制，我国大多数医疗机构还没有普及氢和甲烷呼气实验检查设备。很多医务工作者对小肠细菌过度生长还没有足够的认识。正如《中国医学论坛报》发表的专家点评中提到的，氢和甲烷呼气实验很重要，但是我国开展的还不够。不能正确对小肠细菌过度生长分型，就不能科学制定合理的治疗方案。

用氢和甲烷呼气实验的方法，小肠细菌过度生长可以分成三种类型：氢占优势型，甲烷占优势型，和氢和甲烷混合型。另外，还有硫化氢型小肠细菌过度生长。这几种类型的小肠细菌过度生长微生物增生是不一样的，不同的微生物对抗生素的敏感性是不一样的。

2、对所有类型的小肠细菌过度生长采用同样的治疗方法

我们在本书前边已经介绍了产甲烷菌与产氢气菌对抗生素的敏感性的区别。因此对不同类型的小肠细菌过度生长需要用不同的治疗方法。不仅需要采用不同的抗生素，也需要考虑采用不同的益生菌治疗方案和不同的膳食方案。产氢气菌和产甲烷菌对碳水化合物的反应是不一样的，对这两种不同类型的小肠细菌过度生长，没有必要采用一样的膳食方案。遗憾的是，目前国际上对小肠细菌过度生长治疗的研究还没有细致到这样的程度，未能看到相关研究报道。

如果是以产氢菌为主的小肠细菌过度生长，增生的细菌主要是以厌氧的革兰氏阴性杆菌为主，治疗上应该首选针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。临床常用的，研究文献报道的比较多的治疗小肠细菌过度生长采用利福昔明。在前边的章节介绍了利福昔明么与其它抗生素治疗效果的比较。

如果是以产甲烷菌为主的小肠细菌过度生长，或者是混合型小肠细菌过度生长，除了有增生的革兰氏阴性杆菌，还有增生的产甲烷的古生菌，单纯使用利福昔明的效果不如利福昔明联合新霉素效果明显。甲烷可能会抑制肠蠕动导致便秘、新霉素同时还有治疗便秘的作用。

这就是为什么我们强调在治疗之前，遵照《北美共识》和《临床指南》的建议，对所有小肠细菌过度生长患者用氢和甲烷呼气实验先做分型。

目前还没有可以在临床适用的检查硫化氢的设备，我们还无法检测硫化氢型小肠细菌过度生长，我们对有关这个类型的小肠细菌过度生长还所知甚少。