治疗小肠细菌过度生长常见的误区和挑战（1）

小肠细菌过度生长不是一种简单的疾病，是一种很复杂的特异质综合征，相关因素多而复杂。根除小肠细菌过度生长和治愈受损的肠道是一个充满尝试和错误的旅程，有很多艰苦和细致的工作。随着我们对这种小肠细菌过度生长综合征认识的不断增长，治疗方案和建议也在不断发展。小肠细菌过度生长的特异质特点，对一个人有效的方案不一定对另一个人有效。需要我们努力跟上最新和验证有效的治疗方法，更需要综合治疗的思想。这里介绍一些在治疗小肠细菌过度生长中常见的误区和治疗错误。

一、忽略整体考虑

1、忽略实验室检查与症状结合

    氢和甲烷呼气实验对诊断小肠细菌过度生长非常重要，也是《北美共识》和《临床指南》建议的检查方法。但是，仅仅依靠呼气实验一项检查还不够，特别是在中国医疗的特殊情况，来就诊的患者，尤其是外地来就诊的患者，甚至住院的患者，都很难完全按照检查的要求严格做好检查前的准备工作，这样就会给检查带来干扰，存在假阴性或假阳性的可能性。对那些处于诊断标准边缘的检查结果，更需要结合患者的整体情况正确解释检查结果。在做诊断之前，需要综合考虑患者的详细的病史、既往的治疗史、饮食习惯和生活习惯等。综合考虑的临床思维对制定有效的治疗方案至关重要。当遇到复杂的情况时，使用一刀切的治疗方案很可能达不到满意的治疗效果。这也是为什么最新发表的治疗小肠细菌过度生长的《临床指南》特别强调实验室检查结合临床症状，以及治疗结果三结合的原则诊断小肠细菌过度生长。

2、缺乏系统科学治疗小肠细菌过度生长

    小肠细菌过度生长不是一个简单的肠道细菌感染的问题。临床常见的错误是过度依赖抗生素治疗，忽视用整合医学的思维，没有用整合多个领域知识设计治疗方案。治疗小肠细菌过度生长实际上是一个比大多数人最初意识到的更复杂的过程。根据小肠细菌过度生长的类型、严重程度和原因，可以考虑功能性、结构性和自身免疫性因素。随着对疾病的科学和临床理解不断增长，最佳实践方案和建议不断发展，治疗方案也在不断改善。

治疗小肠细菌过度生长是一个很专业的事情，需要有整合医学思维，从多维角度入手，系统科学治疗小肠细菌过度生长。这也是为什么在本书专门用两节分别介绍治疗小肠细菌过度生长的5R原则和整合医学理念，并专门分别用抗生素、草药、植物精油、益生菌、膳食方案多个篇章强调治疗小肠细菌过度生长不是简单使用抗生素就可以解决的问题。需要知道的是，治疗小肠细菌过度生长需要整合多方面的方法来治疗，没有神奇的单一方案。

3、专注于清理而不是修复/重建肠道

大多数小肠细菌过度生长治疗方案的重点是清除小肠细菌过度生长。除了清除小肠过度生长的细菌，我们更应该关注如何更好地配合抗生素清除细菌的工作，达到更佳的效果，以及关注在清除细菌之后应该做什么，如何防止复发。修复损伤的肠道微生态环境，重建健康的微生态是最需要时间和精力的。清理阶段是可能短期解决的问题，重建健康平衡的肠道微生态是一个长期缓慢的过程。

因为如此多的注意力集中在清理小肠细菌过度生长空间上，从业者往往会过度关注清除小肠细菌过度生长的细菌。他们用一轮又一轮的抗菌药物治疗肠道，试图消除腹胀和症状。但是，在大多数情况下，抗生素不能完全消除症状。治愈或控制住小肠细菌过度生长，需要从根源得到解决或控制，肠道的微生态得到重建，回复平衡状态。制定重新平衡肠道的策略。

如果连续使用强力广谱抗菌药物，反而会使肠道修复变得更困难，甚至造成新的继发感染，如小肠真菌过度生长，单纯抗生素治疗不会解决根本原因。注重肠道微生态的重建战略，修复内脏。包括以下干预措施：

1）回复肠道细菌和其生存的生态环境。

2）重建健康的生活习惯和饮食习惯，采取压力管理、调整植物神经平衡；优化运动、找到合适的方式、强度和运动量；保持良好的睡眠和卫生习惯。

3）采取适宜的饮食方案，随着治疗和恢复的进程，不断调整合适的恢复性饮食方案。合理引进膳食补充产品，避免过度依赖保健品。膳食方案不能根除细菌，但是可以有助于改善症状和恢复健康的肠道微生态。

4）维持正常的迁移运动复合体，控制用餐间隔，采取适当的膳食方案，促进消化吸收，减轻肠道负担，药物与补充剂结合改善迁移运动复合体。

5）控制并发症或相关疾病，如保持血糖稳定性、优化胆汁流动和肝功能、增加胃酸水平、控制甲状腺激素水平等。

从这些修复肠道的策略，可以看出生活方式的转变是维持健康肠道的重要内容。