在目前的形势下，写来写去总绕不开新冠肺炎，这应该是很自然而然的事。问题是，其他病种也很重要，不能避而不谈。

肺癌是全球范围内癌症死亡的首位原因（占所有癌症死亡的18.4%），其导致的死亡人数超过乳腺癌、结肠直肠癌和子宫颈癌加起来的总和。诊断确立之后，肺癌患者的5年生存率只有15%，因为大约70%的患者在诊断时已处在晚期。晚期患者不再具有根治的机会，绝大多数不再适宜手术治疗。

今天想谈谈关于低剂量CT筛查肺癌的问题。这个事其实已经形成了共识，不会再有专业人士质疑每年体检CT对于筛查肺癌的价值。但是，总会有一些人对此存有疑虑，尤其是一些似懂非懂的外行。即使在严肃的专业人士当中，关于以容积为基础的低剂量CT（容积CT）筛查是否能降低男性吸烟者（包括已戒烟和现吸烟者）肺癌的病死率，目前仍然缺乏非常有说服力的研究数据。

最近，《新英格兰医学杂志》发表了大型研究的结果，提供明确的证据显示：对于高危人群而言，进行容积CT筛查能显著降低肺癌的病死率（Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med 2020; 382: 503-513）。

研究人员将年龄在50至74岁之间的13195名男性和2594名女性受试者随机分为两组，一组分别于入组时（基线）、第1、3年、5.5年进行容积CT筛查，另一组不查容积CT。所有参与者均完成了至少10年的随访，截止日期为2015年12月31日。在研究过程中，男性受试者对容积CT筛查的平均依从率为90%。

结果显示，容积CT筛查组2.1%的受试者发现可疑结节，并转至专科会诊。筛查组肺癌的发病率（可以理解为发现率）为每千人年5.58例，对照组则为每千人年4.91例。两组肺癌病死率分别为每千人年2.50例和每千人年3.30例。与对照组相比，容积CT筛查组随访10年肺癌累积死亡率比率为0.76（95%置信区间为0.61～0.94；P = 0.01），与对照组随访8年和9年的累积死亡率比率相近。在女性受试者中，筛查组随访10年的比率为0.67（95%CI为0.38～1.14），对照组随访7～9年则分别为0.41至0.52。

上面陈述的研究结果比较晦涩难懂，对于不学医的人士而言，这么理解就行：越来越多证据表明，接受容积CT筛查可以及时发现早期肺癌，从而使得这些患者有手术切除的机会。该研究另一个重要的价值在于，女性查容积CT获得的好处明显优于男性。

最后指出，手术切除是根治肺癌的唯一手段。关于这个科学的结论，千万不要听信江湖神医的胡说八道，千万千万不能糊涂。能否手术切除，则需要征求多学科医生会诊意见，最终由胸外科医生定夺。