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如何看待体检化验发现增高的肿瘤标志物? 精选

已有 6602 次阅读 2019-1-15 09:51 |系统分类:科普集锦

        几乎每一次门诊都会碰到带着惊恐表情和化验单来咨询这个问题的体检者。由于生活水平日益提高,人们比以往更关注自己的健康状况。良莠不齐的体检机构和以骗为基本特征的各类保健品公司有如雨后春笋半齐刷刷冒出于祖国的每一寸山河,这就是明证。

        随着医学科学证据的逐渐积累,原先一些不属于常规检查的项目进入了体检范围,如40岁以后应该增加肺部低剂量CT(每年)、结肠镜(首次正常者间隔5年)、以及常用的血清肿标检测等。肿标主要包括癌胚抗原(AFP)、前列腺特异抗原(PSA,限于男性)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA125CA13-5CA19-9、以及细胞角蛋白片段CYFRA21-1等。

        体检者拿到体检报告和化验单,发现上述肿标中的一项或多项浓度高出正常范围的上限,自是慌张不已,当场必定向体检中心的医生询问。体检中心的医生一般不是专科医生,提供的答案非常有可能达不到体检者的期望值。还有一种情况,医生已经明确回答了问题不大,只是表情和语气不够坚决,体检者始终放心不下。

        一般人都会这么想,既然是反映肿瘤的指标,自然就该与癌症有关,既然浓度增高了,就说明已经有了癌症,不然怎么会高呢?既然医生不能给予满意的回答,体检者回到家的第一件事便是上网查阅资料。上网时非常有可能被一些无良网站或黑医带进沟里,焦虑中甚至打通了蜚声中外的名医叉叉叉主任的热线电话,于是乎被诱骗到黑医院去受害一通。这样不理智的例子并非罕见。

        化验肿标的目的通常有以下几个:①用于诊断;②用于预测对治疗的反应;③用于评价疗效;④用于判断预后。大多数体检者面临的是第一个目的。最理想的肿标应该是,阳性结果就能确立肿瘤的诊断,阴性就能排除。很遗憾,目前没有任何一种肿标能够完全满足这样的要求。

        相对而言,在所有的肿标中最可靠的是用于诊断肝癌的APF和用于诊断前列腺癌的PSA,其次一点的是用于诊断消化道肿瘤和肺癌的CEAHCG对于诊断绒癌和间皮素对于诊断恶性间皮瘤的参考价值也比较大。除了上述几种肿标之外,其余各项的临床价值等差强人意。所有的肿标都只具有参考价值,任何一种恶性肿瘤的确诊都必须以细胞学、病理学/免疫组化结果为金标准。如今强调了基因检测的重要性,尤其是判断是否适合于靶向治疗。 

        以恶性胸腔积液的诊断为例,最可靠的指标是CEA,最没有意义的是CA125CA19-9。即使是最可靠的CEA,其敏感度和特异度仅仅分别为54%94%。检测胸腔积液肿标最大的意义在于,阳性结果(尤其是多项阳性)提示恶性疾病的可能性增大,从而帮助医生下更大的决心找到恶性证据,必要时进行有创检查。

        必须强调,所有的肿标都必须由正规医院的专科医生结合影像学表现做出初步判断,离开影像学资料去单纯看待肿标是没有意义的。譬如说,肺部低剂量CT正常,没有看到结节或块影,即使某一项或多项肿标轻微高出正常范围,就没有必要担心罹患有肺癌。还需要指出,相当多的肿瘤包括肺癌,肿标的浓度可以是正常的。

        正规医院的呼吸科医生在阅读影像学资料之后,明确告诉体检者,即使肿标升高也是能够放心的,没有必要太慌张。除了AFPPSA具有良好的特异性之外,其他肿标升高结合影像学资料虽然能排除肺癌的可能性,但仍需注意其他部位的情况,如胃肠道肿瘤等。如果某些肿标的浓度显著升高,比如说高出正常范围上限的23倍或更高,诚然有必要重视,在目前没有肿瘤依据的情况下,需要间断一段时间再次复查。

        诊断是一个复杂的综合问题,是一个动态的过程,这正是强调每年体检一次的原因。体检者发现肿标升高,有疑虑时应该到正规医院的专科就诊,关于肿瘤诊断的相关问题交由医生做出判断。



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